宮頸錐切——預防宮頸癌的重要防線

發布時間：2015/12/1 13:30:40

當今的世界是子宮勁的的癌疫區，次年合并侵潤癌求美者約120萬，占全的世界總病列的四分一種。近年里來，隨之子宮勁的的腫瘤細胞學檢查及人類進化奶頭瘤病原體(humanpapillomavirus，HPV)自身型檢查的普及化和社會各界感知度從而提高，因此許許多多自身的子宮勁的的癌求美者在癌前各種問題或鏡下早浸的一階段就被發掘并贏得診療。是由于許多求美者因此低齡有生孩子的標準，子宮勁的的錐切這古文明術式又贏得了新的多關心及軟件。

一、CKC和LEEP的歷史

宮腔錐切是運用項目刀椎型切去大區域宮腔組織機構，過去術式為冷刀錐切(coldknifeconization，CKC)，其中用的診斷及緩解宮腔壞死多余100左右年歷史文化。CKC短處是術中、手術治療易出血點，高病發癥較多，對此，不息有臨床實踐內容婦科醫生戰勝困難土壤改良或代替品品該術式。在私處鏡推行后，有很多人戰勝困難私處鏡下向下活檢代替品品大大區域CKC，60朝代冷凍熟食、機光等數學緩解的抓好，更引發CKC項目量上升。在之后的實踐內容中，常常有侵及癌漏診的曝光。Benedet等[1]出現 在私處鏡醫生觀點滿意度的檢查中，15.9%的微侵及癌和10.4%的Ib期宮腔癌被漏診。Wun等[2]在248大檢孑宮切去的人群中，出現 11例(4.4%) 的宮腔癌在錐切時被漏診。患者變得越來越越部分地區道德觀念到錐切的不容代替品品性。 1981年時間內Cartier分為金屬材料環通以中頻電壓錐型做手術子官頸的組識，即卵巢頸的電圈環切術(LoopElectrosurgical ExcisionProcedure，LEEP)，1989年Prendiville等對其實現不斷改進，分為新型電環做手術子官頸的的移行帶(LargeLoop Excision of Transformation,LLETZ)。猶豫LEEP操控方便且連接數癥少，近20近年來在在中國外收獲大范圍軟件，替代品了大那部分CKC變成了治療方法CIN并初步判斷子官頸的癌的首要術式。 既往不咎因CKC切除術組織化較多，且高副反應多，醫學上僅用做CIN的策略及子宮癌的確診。LEEP的簡潔易行引發錐切的適于癥限定，幾乎有誤用做在一系子宮低度惡性腫瘤相關問題，隨著我國較弱對待子宮錐切的相對會診規范標準，故此，嚴苛熟知錐切的適于癥及治療策略對待婦科專家的說愈發主要。

二、宮頸癌前病變的概念

錐切的主耍基本原則是診治官頸癌前相關問題并珍斷前期官頸癌，所以說，清楚癌前相關問題定義相當很重要。官頸癌前相關問題的定義源自1964年Richart提供的官頸上皮內瘤樣相關問題(cervicalintraepithelial neoplasia,CIN)還有級別劃分，在清楚HPV在官頸癌的會出現上起著很重要意義后，員工發掘僅CIN II級、III級和官頸侵及癌與高危行為型HPV密切相關，而不經過診治的CIN中，I級相關問題僅1%進度情況為侵及癌;II級和III級相關問題進度情況為侵及癌分離達5%和大于12%[3]，所以說，現有一般來說會認為官頸癌前相關問題僅包擴CIN II級和CIN III級。 2018年WHO對女子生植系統種類中，安利用于鱗狀上皮內變病(squamousintraepithelial lesion，SIL)來定名，而且將其可分為有級：即高等級別鱗狀上皮內變病(LSIL)和高別鱗狀上皮內變病(High gradesuamous intraepithelial lesion,HSIL)[4]。在方面的問題專業醫師的宣揚下，將CIN II級和III級與TBS神經元學數據中的HGSIL相同樣，但神經元學排查的HGSIL不可以代換女性陰道鏡活檢及錐切進行學排查作宮勁癌前變病的排查標準。

三、錐切的手術指征

文章簡訊錐切對CIN的痊愈率達87~98%，再者，錐切也是程度所以，金星由于這些原因宮勁癌分期付款的非常重要策略。因為宮勁癌腫瘤檢查報告的五步曲：宮勁細胞系學腫瘤檢查報告下體內里面鏡下多點兒活檢球形活檢，錐切是防范宮勁癌的第三幾道防線，故而，其適應癥是建立起在下體內里面鏡活檢病檢學的的基礎上，有：①下體內里面鏡了解程度的CINII級、III級病損，并規定要求選擇宮腔的患兒;②不認同的下體內里面鏡檢查報告，指移行帶根本無法非常爆漏，多起于年令很大的患兒;③病損靠近頸管道內部，下體內里面鏡根本無法了解程度;④TCT最后與下體內里面鏡下活檢病檢學有誤，如反復HGSIL，而下體內里面鏡活檢未予適用;⑤宮勁管診刮弱陽，報錯病損將會靠近頸管道內部;⑥下體內里面鏡病檢學不明浸泡癌，為了解病損寬度及思維;⑦病檢學報錯微灶浸泡癌(Ia1期宮勁癌)或宮勁原位腺癌，要求選擇孕育功效的患兒。 來說錐切的不良事項癥癥具有質疑，有哲學理論來說為解決錐切激光祛痘發炎下肢水腫對第三除根性術帶來困難的應解決對特別疑似的侵及性癌患有履行錐切，但往往專業醫師來說疑似的侵及性癌輕舉妄動行女性子宮全切術可能出現術領域不正確，錐切看作知道惡變領域則是必須要的。真相上上，隨著陰部運作，嚴峻的陰部短淺及宮頸口減少，還是比較未經許可陰部試產或研發的絕經后患有，錐切易于實施，變成 真相上的不良事項癥癥，此時，在疑似的侵及性癌的情況下，用心精細的成像學考核則變成 解決術領域不正確的選取。

四、CKC

CKC的技術步湊例如：1.行官頸的的管診刮術(EndocervicalCurettage，ECC);2.Lugol氏液碘染官頸的的以敲定碘不染色法區;3.于碘不顯色區外7.5px處行錐型割除官頸的的公司，深淺應小于鱗柱交壤;4.方面的問題學標本采集采集行12點策劃 切片審核。技術中減少電費灼傷害割除標本采集采集的頂部公司，容易影向方面的問題學鑒別。有哪些醫生為制止術中流血，選擇錐切前在官頸的的3、9點用粗絲線縫扎子宮頸大動脈上行支預防措施流血。手木后多用于碘仿紗條會壓迫止血，或荷包縫線止血。 女性陰道鏡檢修時未使用ECC的人群，如能做好暴曬宮頸的性病變，ECC不當為CKC的都要流程，如鱗柱搭界為于頸管口，應普通行ECC。 其實改變癥制定，藥用價值肯定會，錐切的缺陷：也愈來愈凸起，出血點、傳染及宮勁硬底化、宮勁機都不全、早產等高不良反應在文獻綜述下表中有報導[5]，年輕時候的人因女性子宮血運好一點，高不良反應再次患病率更大。而在臨床醫治用中，錐切使用于宮勁侵潤性癌的方面的問題檢測不僅在在小開刀后幾天才少年收獲，而因此小開刀導致的欣賞這團體細菌感化和發腫為進一歩的治好性小開刀加大好幾回定的難易。不僅，錐切在小開刀后普遍存在退變殘存及復發率的風險控制，致使高風險型HPV的傳染，錐切醫治的CIN人在小開刀后再再次時有引發侵潤性癌的還可以是平常群體的4~5倍，平均的再次時有引發年數為6年，故處理錐切醫治后的CIN人完成將近5年的隨訪。其實還可以刪去生殖性能，錐切針對日后的妊辰就有多數引響，錐切后的老年婦女的自然是人流手術率、早成品率及低增重兒再次患病率均取得增高。

五、LEEP

LEEP是應用高頻率電刀展開的椎型活檢。用有所差異規格及的形狀的電切環，可腫瘤切除有所差異強弱的組建，滿足根除CIN的效果。對比分析CKC，LEEP優缺點鼓起，操作使用簡約，不需全身麻醉，微創能在醫院門診展開，因邊切邊止血，刪少，在整形手手術后創面傷口修復快，其出現的宮腔組建炎癥病變及淤血也很輕，為后多次根除性微創打造了較好前提。還有，LEEP最大的的優缺點是最好提取宮勁間質，可以效縮短宮勁卡能不全。深入分析發現了，LEEP病人在整形手手術后早孕的早產、低身高生于兒、剖宮產生孩子等那項依據均高于CKC病人。越來越多新聞稿件彰顯LEEP是不會造成繼發性不育不孕及不正常早孕下場[6]。 同是錐切水平，LEEP對CIN的完美率達81%~98%范圍內，與CKC相擬。系統設計以上的缺點，LEEP無非當上治療子乳腺癌前性壞死絕佳選定。但致使LEEP除去淬硬層的束縛，就性壞死多方面的CIN III級并并是不能可以排除侵潤性癌的人，同時并是不能積極暴曬移行帶的人，其后能代用CKC則有待于不當之處。緣故包擴了雙方面：1、對病檢的危害;2、除去淬硬層的束縛。 即便LEEP的高頻率電可十分迅速凝固后團體化，仍有不小病癥報告執業醫師指出熱及電在必然層度上損毀了團體切片的邊角團體化，為確定邊角可否切凈增高了等級，愈加高寬比未知侵及癌的團體切片，對病癥報告疾病診斷及切緣確定的透徹度的要求挺高，對此，很多的臨床研究運行者不實行用LEEP替代CKC。同一，LEEP割掉厚度的要求，并不符合可以充分地被暴露移行帶或性病變建在頸管徑的自身。 論文基準文獻消息最少60%的CIN I級疾病會萎縮，僅1%現況為浸潤性癌，歐洲多個部分對于那些CIN I級患兒并不積極向上制療。在我們國家，多個區縣患兒無從做的縝密復檢，雖然對CINI級患兒按照機械制療。LEEP誕生后，多個部分將CIN I級并入了LEEP制療位置。如此了解可基準2017Bethesda披露的CIN制療的共識，所以說CIN I級的萎縮絕基本上而言造成在2年范圍之內，所以說CIN I級的珍斷儀性錐切的適應癥是：①維持2年的CIN I級，比較滿意率的陰部鏡查驗，可按照機械制療或珍斷儀性錐切制療;②維持2年的CIN I級，不比較滿意率的陰部鏡查驗，應行錐切制療而不能夠機械制療;③CINI級要是在相同的TCT復檢中系統提示HGSIL或AGCNOS應行錐切制療。

六、錐切后的隨訪

錐切治療后會有不典型增生殘存及最后發作的安全隱患，基本上相信治療后3個月左右大內再查找到CIN為不典型增生殘存，3個月左右大后則為最后發作。了解找到錐切瘧原蟲頂部多有CIN，最后發作率達20~29%。如找到頂部未凈是取舍傳統了解還得進十步清理應鄭重遵循要不要會有高危行為性行為要素，比如：①殘存不典型增生的階段：頂部殘存高級的不典型增生，往往史學家建議應行最后LEEP或CKC治療以盡量不要漏診浸泡性癌。Ayhan等[6]對56例頂部未凈的LEEP治療后病人最后行LEEP術，找到6例(10.7%)為IA1微浸泡性癌。對待頂部殘存高等級不典型增生(CIN I級)期刊論文簡報其完美率及最后發作率從未有明顯性能差異，因而建議可傳統了解。②HPV檢測工具：如弱陽，則可傳統了解;如為抗體弱陽，則疾患殘存，會有高寬比不典型增生的也許性大，最后發作的安全隱患高，建議正面清理。③癌癥空間及衍生發育方案：探討找到ECC抗體弱陽，癌癥圓柱狀植株樣衍生發育伴重點死亡的病人更會有不典型增生雜質及最后發作安全隱患。對待頂部未切凈并有作出高危行為性行為要素的病人治療方式行不通最后錐切或全宮腔切去術。 不僅而且，錐切客戶拆線后仍算是HPV的染病及宮腔癌潛在眾人，期刊論文報道CIN客戶冶療后有40~90/100,000婦人遭受浸泡癌，是普通 眾人的4~5倍，均值遭受使用期為7年，故民本思想針對于錐切冶療后的CIN客戶應實行歷時15年的隨訪，2年以下隨訪時間3~6十一個月不等的價格，2多年后每一年隨訪以此。隨訪信息內容也包括宮腔涂片、私處鏡檢查報告、子宮內膜活檢等。

七、IA1期宮頸癌的錐切治療

高兩極分化的FIGO貸款分期Ia1期宮勁癌如不隨之淋疤結淋疤管侵潤(lymphovascularspace invasion，LVSI)其淋疤結結轉至可能性基本上為零，故此，NCCN要點中拇指出無LVSI的Ia1期有生二胎的要求的宮勁癌用戶可應用錐切方法，如切緣假陽性可隨著訪了解。可以牢固樹立的是，肉瘤病檢方式包擴鱗狀肺部腫瘤上皮細胞癌、腺癌或腺鱗癌，應包括但不限于小肺部腫瘤上皮細胞神經系統內的代謝肉瘤。內地外專著通訊稿宮勁錐切術用在方法Ia1期宮勁癌的遠期又復發率是0.35%~10.3%。

八、其他早期宮頸癌的錐切治療

在近些這幾這幾年來來子直腸癌的年輕漂亮化，前面子直腸癌保存生殖職能的根治已成為婦科醫院肉瘤職業醫師的驚人挑戰性。近些這幾這幾年來來有新聞有關文件[8]了解系統闡述，在前面子直腸癌用戶中，原因性錐切激光祛痘大至有65%的用戶病灶已非常除去，而是當肉瘤病灶≤2cm、侵潤性縱深≤1cm、腮腺腺結無改變的問題下，宮旁侵潤性的引發率僅為0.6%，由此，一系主任醫生主曾對一系低危用戶如：肉瘤病灶<50px，神經元細分較佳且不有著LVSI的用戶行非范圍廣子子子子官頸的除去術，即微創手術先進性行宮腔腮腺腺結(或前哨腮腺腺結)除去術，如未發現改變，那么行大錐切或單一性的子子子子官頸的除去術。或許新聞有關文件不可多，初階段文件提示 其根治體驗可以說比子子子子官頸的范圍廣除去術。Rob等[9]于200七年最早系統闡述這種術式，對IA1IB1期(病灶<50px)用戶來進行腹腔鏡下前哨腮腺腺結活檢及宮腔腮腺腺結除去術，確保無腮腺腺結改變，隨即10例用戶行大錐切(IA1期伴LVSI及IA2期)及24例用戶行單一性子子子子官頸的除去術(IB1期)，經途的平均45個月隨訪，僅1例病情的反復，17例能否孕，11例分娩期。面對此術式國內的外臨床檢驗本職工原作者均有宇宙探索，總的看下此術式能行性、能否孕率均較高，但因病歷數均少，的安全問題地方暫無了解證明，全局觀性及大多的鉆研引起想法。 然而，錐切現如今仍是切勿代替品的CIN的具體治療伎倆并且為至關重要的宮勁的癌的珍斷的方法，盡量LEEP表現的的優勢使其軟件應用密切，但未曾能壓根代替品傳統性的CKC術式。嚴格的規范認識條件，規范制定錐切是宮勁的癌消滅的為至關重要工作。 規范論文資料(略) doi:10.13390/j.issn.16721861.2015.01.003 做者行業：100044山東師范大學人艮醫院