采用排齦膏技術無創性排齦

發布時間：2011/11/7 16:26:20

【摘要】目的(de)(de):探討當需要將固定修復體的(de)(de)邊緣放(fang)置于(yu)齦(yin)(yin)下，如何才能在牙(ya)體預備時盡可能避免損(sun)傷周(zhou)(zhou)圍組織，采(cai)集準確(que)印模(mo)以(yi)獲(huo)得(de)(de)精美(mei)持久的(de)(de)修復效(xiao)果的(de)(de)排(pai)(pai)(pai)齦(yin)(yin)方法(fa)。方法(fa):對50例門診患(huan)者(zhe)的(de)(de)90顆(ke)牙(ya)進行冠(guan)橋修復，隨(sui)機分為兩組，分別(bie)于(yu)取(qu)模(mo)前應(ying)用(yong)(yong)排(pai)(pai)(pai)齦(yin)(yin)線(xian)和(he)排(pai)(pai)(pai)齦(yin)(yin)膏排(pai)(pai)(pai)齦(yin)(yin)。結果:90顆(ke)牙(ya)均取(qu)得(de)(de)良好(hao)效(xiao)果，無(wu)統計(ji)學差異。結論(lun):應(ying)用(yong)(yong)排(pai)(pai)(pai)齦(yin)(yin)線(xian)或排(pai)(pai)(pai)齦(yin)(yin)膏排(pai)(pai)(pai)齦(yin)(yin)均能幫助取(qu)得(de)(de)清晰的(de)(de)軟硬組織界限。但排(pai)(pai)(pai)齦(yin)(yin)膏無(wu)需麻醉，無(wu)牙(ya)周(zhou)(zhou)組織損(sun)傷，可以(yi)做到無(wu)創性排(pai)(pai)(pai)齦(yin)(yin)。

【關鍵詞】排齦膏;無創;排齦

大多數學者認為修復體邊緣應置于易被清潔的區域。因此齦上邊緣最符合生理要求^①。但在(zai)某些特(te)殊(shu)情況下(xia)(xia)，齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)上(shang)邊(bian)緣(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)不易滿足患者及(ji)修復(fu)(fu)條(tiao)件的(de)(de)(de)(de)(de)(de)需(xu)要(yao)(yao)，如前(qian)牙(ya)(ya)區齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)上(shang)邊(bian)緣(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)設(she)計(ji)即使(shi)使(shi)用(yong)(yong)全瓷及(ji)頸瓷等技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)也(ye)不易完全滿足美觀要(yao)(yao)求。當存在(zai)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)下(xia)(xia)齲壞及(ji)充填體(ti)、冠(guan)折至齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)下(xia)(xia)、釉牙(ya)(ya)骨質界及(ji)根部敏感以及(ji)臨床(chuang)冠(guan)過短需(xu)頸部外形固(gu)位(wei)(wei)時，不得不改變(bian)邊(bian)緣(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)位(wei)(wei)置(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)設(she)計(ji)，采用(yong)(yong)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)下(xia)(xia)邊(bian)緣(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。修復(fu)(fu)體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)邊(bian)緣(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)是(shi)確定(ding)冠(guan)與(yu)牙(ya)(ya)齒(chi)生(sheng)理結合的(de)(de)(de)(de)(de)(de)關鍵(jian)，邊(bian)緣(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)過低或過高都會(hui)增加發生(sheng)牙(ya)(ya)周(zhou)疾病的(de)(de)(de)(de)(de)(de)可(ke)能(neng)(neng)。印模是(shi)連接醫(yi)生(sheng)和(he)技(ji)(ji)(ji)工的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)(yao)環節。醫(yi)生(sheng)應(ying)盡可(ke)能(neng)(neng)使(shi)印模準確記錄(lu)基牙(ya)(ya)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)解剖結構、預備體(ti)邊(bian)緣(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、鄰牙(ya)(ya)和(he)牙(ya)(ya)周(zhou)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)，操作(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)同時不損傷基牙(ya)(ya)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)牙(ya)(ya)周(zhou)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)。這樣制作(zuo)(zuo)出的(de)(de)(de)(de)(de)(de)修復(fu)(fu)體(ti)才能(neng)(neng)與(yu)牙(ya)(ya)齒(chi)完全密貼。固(gu)定(ding)修復(fu)(fu)中頸緣(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)推開(kai)經常會(hui)導致(zhi)牙(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)損傷。因此(ci)，在(zai)排齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)過程中最(zui)重要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)保證退縮(suo)(suo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)牙(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)能(neng)(neng)夠恢(hui)復(fu)(fu)到原(yuan)來的(de)(de)(de)(de)(de)(de)位(wei)(wei)置(zhi)。根據牙(ya)(ya)齒(chi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)部位(wei)(wei)、齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)溝(gou)深度和(he)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)解剖特(te)點采用(yong)(yong)不同的(de)(de)(de)(de)(de)(de)頸緣(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)推開(kai)方(fang)(fang)法(fa)：牙(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)切(qie)除和(he)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)退縮(suo)(suo)。牙(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)切(qie)除技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)指去(qu)除在(zai)游離齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)內側的(de)(de)(de)(de)(de)(de)外上(shang)皮(pi)細胞，目(mu)前(qian)有兩種方(fang)(fang)法(fa)：電外科(ke)和(he)旋轉(zhuan)式牙(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)刮(gua)除法(fa)。電外科(ke)技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)排齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)需(xu)特(te)殊(shu)設(she)備，需(xu)麻醉，技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)復(fu)(fu)雜，佩戴(dai)起搏(bo)器的(de)(de)(de)(de)(de)(de)患者禁用(yong)(yong)，且有牙(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)永久退縮(suo)(suo)危險;旋轉(zhuan)切(qie)除技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)排齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)需(xu)要(yao)(yao)良(liang)好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)，多(duo)數需(xu)麻醉，為不可(ke)視操作(zuo)(zuo)，易出血(xue)。二者均造(zao)成(cheng)牙(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)損傷，臨床(chuang)上(shang)很(hen)少使(shi)用(yong)(yong)。組(zu)(zu)(zu)織(zhi)退縮(suo)(suo)，臨床(chuang)常用(yong)(yong)排齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)線排齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)，本(ben)文介紹目(mu)前(qian)最(zui)新推出的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一種無創性齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)退縮(suo)(suo)技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)——排齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)膏排齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)。

1、材料和方法

1.1 臨床資料 我院門診50例冠橋修(xiu)復患者，共90顆(ke)牙(ya)。隨機分(fen)為兩(liang)組(zu)，每組(zu)45顆(ke)牙(ya);分(fen)別采用(yong)排齦(yin)(yin)線(對照組(zu))和(he)排齦(yin)(yin)膏(觀察組(zu))排齦(yin)(yin)后(hou)取(qu)工作印模，進(jin)行觀察對比頸緣效果。

1.2 儀器設備 對照組采(cai)用(yong)(yong)美國ULTRAPAK公司生產的(de)不同型號(hao)編織排(pai)齦(yin)線、專用(yong)(yong)排(pai)齦(yin)器(qi);觀察(cha)組采(cai)用(yong)(yong)法國碧蘭公司的(de)Expasyl排(pai)齦(yin)膏(含高(gao)嶺土和(he)氯化鋁)、專用(yong)(yong)注(zhu)射器(qi)。

1.3 操作方法 均由作者1人完成。①按常(chang)規(gui)完成所需牙(ya)體(ti)預(yu)備;②對照組選(xuan)用(yong)與(yu)齦(yin)(yin)溝寬度一致(zhi)的(de)排(pai)齦(yin)(yin)線，用(yong)專用(yong)排(pai)齦(yin)(yin)器放置理想后排(pai)齦(yin)(yin)10～15 min。于取(qu)模前去除(chu)排(pai)齦(yin)(yin)線，用(yong)常(chang)規(gui)印(yin)(yin)模材取(qu)模，灌(guan)制(zhi)(zhi)模型。觀察組用(yong)專用(yong)注(zhu)射器，緩慢從牙(ya)頸部注(zhu)射排(pai)齦(yin)(yin)膏(gao)的(de)膏(gao)體(ti)至齦(yin)(yin)溝內。停留1～2 min。用(yong)水氣槍完全(quan)去除(chu)膏(gao)體(ti)后，常(chang)規(gui)印(yin)(yin)模材取(qu)模，灌(guan)制(zhi)(zhi)模型。

1.4 評價標準 臨床通過5倍放大鏡及(ji)銳(rui)尖探針對印模(mo)(mo)(mo)(mo)和模(mo)(mo)(mo)(mo)型(xing)進(jin)行評(ping)價：①優良：印模(mo)(mo)(mo)(mo)及(ji)石膏模(mo)(mo)(mo)(mo)型(xing)表面光滑，頸部(bu)可見清(qing)晰(xi)(xi)肩(jian)臺，連續一致沒有(you)明顯間(jian)斷，與(yu)齦緣之間(jian)有(you)清(qing)晰(xi)(xi)可辨的(de)界限(xian)，印模(mo)(mo)(mo)(mo)邊緣清(qing)晰(xi)(xi)，沒有(you)明顯的(de)斷裂。②較差(cha)：印模(mo)(mo)(mo)(mo)及(ji)石膏模(mo)(mo)(mo)(mo)型(xing)上，肩(jian)臺不連續、粗糙，軟硬組織界限(xian)不明顯，印模(mo)(mo)(mo)(mo)邊緣不清(qing)晰(xi)(xi)，有(you)斷裂，有(you)1項即為較差(cha)。

2、結果

主要包括排齦線和排齦膏排齦，印模和類別均獲取好點的效用。分辨記錄好出眾率，見表1。 表1排齦線和排齦膏排齦效果好憂秀率是比較(略) 注：經χ2檢則，P>0.05，無更為明顯性能差異

3、討論

健康的牙齒是由牙槽骨支持并與牙周膜及其上端的牙齦組織構成一個整體，從牙槽頂到牙齦邊緣依次為附著齦、附著上皮及游離齦，其中游離齦并不直接與牙齒相聯、其間有一淺溝——齦溝。溝深平均1 mm^②，游離齦中存有少量彈性組織③，其作用是使牙齦保持一定位置，并防止其被拉長。在外力作用時，健康的游離齦邊緣可被推離開牙少許距離，當外力去除后，又反彈回原有位置^④。如果在工作模型上無法辨認軟硬組織界限，修改代型時保留過多的肩臺，造成修復體形成齦下懸突，會引發齦萎縮;若去除過多的肩臺，修復體在齦下肩臺處欠缺，易致海綿狀牙齦增生、齦出血等^⑤。所以，我們應該通過使用排齦技術將游離齦推開，以便順利地取印模，制作精確、密合的修復體。排齦線技術通過機械分離游離齦，打開齦溝。有時排齦線直徑較粗，難以放置，可能損傷上皮附著，去除時出血。而Expasyl排齦膏技術是使用含高嶺土和氯化鋁的膏體，用專用注射器將膏體注入齦溝內，通過機械方法將齦緣推開并起到收斂止血效果。臨床結果表明使用排齦膏不僅充分暴露頸緣，而且可以記錄預備體邊緣下0.2～0.3 mm的結構。排齦效果均與排齦線技術在統計學上無顯著性差異^⑥。Expasyl排(pai)(pai)齦(yin)(yin)(yin)(yin)膏打開齦(yin)(yin)(yin)(yin)溝(gou)迅速(su)(su)而不(bu)損傷上(shang)皮(pi)附著，并使(shi)暴露的(de)齦(yin)(yin)(yin)(yin)溝(gou)不(bu)出血、不(bu)滲出。去除后齦(yin)(yin)(yin)(yin)溝(gou)干凈，為取印模創造了(le)良好的(de)條件。使(shi)用(yong)Expasyl排(pai)(pai)齦(yin)(yin)(yin)(yin)膏是一(yi)種(zhong)(zhong)快(kuai)速(su)(su)無痛的(de)技(ji)(ji)術(shu)(shu)⑦。排(pai)(pai)齦(yin)(yin)(yin)(yin)線(xian)與排(pai)(pai)齦(yin)(yin)(yin)(yin)膏排(pai)(pai)齦(yin)(yin)(yin)(yin)相比(bi),各(ge)有所(suo)長。排(pai)(pai)齦(yin)(yin)(yin)(yin)線(xian)技(ji)(ji)術(shu)(shu)的(de)優(you)點(dian)(dian)是：①適(shi)用(yong)范(fan)圍廣;②價(jia)格便宜。缺(que)點(dian)(dian)是：①需要(yao)齦(yin)(yin)(yin)(yin)溝(gou)有一(yi)定深(shen)度;②操(cao)作(zuo)時間(jian)長，特別是多個牙(ya)(ya)(ya);③有時需麻(ma)醉;④損傷上(shang)皮(pi)附著。排(pai)(pai)齦(yin)(yin)(yin)(yin)膏技(ji)(ji)術(shu)(shu)的(de)優(you)點(dian)(dian)是：①無牙(ya)(ya)(ya)組(zu)織損傷;②無需麻(ma)醉;③操(cao)作(zuo)時間(jian)短;④止(zhi)血效果明顯(xian);⑤可(ke)與其他技(ji)(ji)術(shu)(shu)合用(yong);⑥適(shi)應證廣(種(zhong)(zhong)植，粘(zhan)結(jie))。缺(que)點(dian)(dian)是：①有可(ke)能注射到膏體不(bu)易去除的(de)部位(如(ru)牙(ya)(ya)(ya)周袋);②需要(yao)特殊(shu)的(de)注射器。使(shi)用(yong)Expasyl系統對牙(ya)(ya)(ya)醫而言快(kuai)速(su)(su)簡便，對病人安全、舒適(shi)。是一(yi)種(zhong)(zhong)目(mu)前最新的(de)無創排(pai)(pai)齦(yin)(yin)(yin)(yin)技(ji)(ji)術(shu)(shu)，值(zhi)得推廣。

【參考文獻】

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