BracKet 間接粘著法的臨床應用

【摘要】目的：提高固定矯治器中BracKet的粘接精度，使矯治器發揮最佳矯治療效。方法：先將BracKet精確地粘接在石膏模型上，后用0.5mm膠模制做轉移模托，將BracKet再轉移到模托上。最終將BracKet精確地粘著于牙面上。結果：通過臨床觀察證明BracKet間接粘著法克服了直接粘著法中BracKet位置不準確，BracKet的粘接高度和角度不易控制的缺點，能使BracKet精確地粘與牙面。結論：隨著固定矯治器的不斷發展，臨床上對BracKet的粘著精度越來越高，為了達到此目標，提高矯治療效，采用BracKet間接粘著法將托槽的粘著精度大大提高。

【關鍵詞】BracKet間接粘著；臨床應用

隨著固定矯治器的不斷發展，演變，臨床上對托槽位置粘著要求越來越精確，到位，由于粘接位置的高度以及角度的準確與否，會直接影響著矯治器最佳效果的發揮及材料和時間的消耗，而目前口腔正畸臨床上常采用的粘接方法是直接粘接法。自從4META系(4 Methacryl oxyethlerimellitate anhydrid)粘著性樹脂發明以來，BracKet粘著在牙齒上，對Band的依賴性便于工作漸漸地減少了。因直(間)接粘著法有以下的優點，可避免Bandspace的殘留;減少患者的不快感;蛀牙的可能性減少。

直接粘著法，操作步驟如下：牙齒表面的清潔及磨光;釉質表面的酸蝕。用30%～60%磷酸液30s～60s脫鈣，使釉質小柱間產生穴狀，成凹凸表面;水洗且干燥之；以4META系樹脂粘著劑，依BracKet所須要之高度及角度，輕輕地壓接與牙齒表面等主劑及催化劑產生反應，就接著完成;3min～7min后，即可結扎主弓絲于其上。其雖有簡便、快捷、衛生等優點，但同時也有致命弱點—托槽的粘接準確度不高，粘接時托槽的高度和角度不易控制，對矯治產生負面影響。為此，我在臨床上，對一些要求托槽粘接精確度高的矯治器如MBT SWA，舌側矯治器等，采用間接粘著法。通過長時間多方位的觀察，證實其效果非常理想。

1、材料與方法

1.1 印模 先取患者的口腔印模，用硬石膏灌制工作模型，在模型上標出每個相應牙的粘接高度和角度。同時畫出牙和臨床冠中心，將其設計好。

1.2 定位 用漿糊或麥芽糖將托槽精確定位后粘接在石膏模型上。

1.3 壓模 先用0.5mm厚度的膠模，作為轉移模托的用材，將粘接完成后的模型，放置MiNistar多功能成型機上壓制。等模托變硬后，放入熱水中浸泡，徹底清洗干凈托槽網底上的漿糊和麥芽糖。然后，修整、去邊、吹干，再用探針在托槽周圍穿孔，以利于將來多余粘接劑的溢出。

1.4 處理 牙面將制成后的轉移模托在患者口內試戴合適后，常規對所粘牙面進行酸蝕、沖洗、吹干處理。

1.5 粘著先在牙面上涂層液體的粘接劑后，將釉質粘合劑調好，均勻涂在托槽的網底上，整體將轉移模托放入口內定位、固化，5min～7min后取下模托。即可結扎主弓絲。

2、結果

粘接位置準確，粘接高度、角度容易控制，達到精確粘接目的。

3、討論

目前，正畸粘接托槽的方法主要為直接粘著法，此法由于固化時間不能改變，工作時間受限，易造成粘貼托槽時角度與高度的偏離使正畸治療效果大打折扣，無法達到理想的治療效果。據各項技術數據顯示，良好的隔濕是保證粘著效果的前提，完善的隔濕設備方便了全牙弓的一次性粘著，利用其特性能使托槽粘在理想位置。正畸黏著托槽BracKet間接法的臨床應用優點在于可供操作時間長，能準確就位地去除多余材料，可整體將托槽放置口內固定，提高了粘貼托槽時角度與高度的準確系數。間接粘著的原理是通過技工室的工作，包括模型排牙試驗、確定托槽正確位置并暫時固定后制作轉移托盤，借此托盤將托槽的準確位置轉移到患者口內，而該方法與舌側矯治器的應用效果更為良好，其優點在于非時間限制的技工室操作，大大提高了托槽位置的準確性。

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