鼻咽癌放射治療后顱神經損傷32例探討

發布時間：2011/11/8 16:50:08

【關鍵詞】鼻咽腫瘤(liu);顱神經;放射損傷(shang)

引言

射線性顱感覺神經磨損是鼻咽癌人射線控制后都比較常有的連接數癥的一種，它造成 影響力人的存活水平，逐步被用戶的關心。讓我們回顧與展望性剖析該院2001 06/2006 06行鼻咽癌放療后出現RICN人32例，芻議鼻咽癌射線控制后RICN起病優點，增進對本病的認清。

1、臨床資料

時達到一下必要條件者才可能檢測為RICN：有放療病例;鼻咽或頸子影響服用量≥60Gy;有較長替伏期(放療剛剛開始至發病原因時≥3mo;有顱感覺周圍面腦腦中樞精神中的同一個條或條感覺周圍面腦腦中樞精神產生面腦腦中樞精神腦腦中樞精神受傷的反應和病理變化。保持頭痛頭暈、鼻咽少許腫物、頸子未觸到疙瘩;鼻咽及頸子CT或MRI檢測少許淋巴惡性腫瘤又二次發作征象(有喉返感覺周圍面腦腦中樞精神面腦腦中樞精神腦腦中樞精神受傷者掃視到上縱隔);臨床實踐病狀保持安全或最新進展遲滯，保持1a不低于。RICN病員32(男25，女7)例。這之中鱗癌25例，未變化7例。單次放療21例，行再程放療11例;xX射線進行治療xX射線選擇6MVx線胸片或60CoγxX射線;選擇面頸聯和野23例，之外9例以耳前野為核心野，耳后野或顱底野補量(6～10Gy)。32例病員均為III、IV期。多有顱底骨質損壞、或蝶竇、篩竇、高密度海綿竇受性侵犯。射野上界在聽眥線上線下2～3cm。鼻咽原發灶放療服用量66～74(中位70)Gy，又二次發作行再程放療服用量50～70(中位60)Gy。本組數據資料提示 ，一些1支顱感覺周圍面腦腦中樞精神均可再次造成的面腦腦中樞精神腦腦中樞精神受傷，單支顱感覺周圍面腦腦中樞精神妨害11例，2～4支顱感覺周圍面腦腦中樞精神妨害23例，以舌下感覺周圍面腦腦中樞精神、迷走感覺周圍面腦腦中樞精神和舌咽感覺周圍面腦腦中樞精神面腦腦中樞精神腦腦中樞精神受傷源于多見。本組舌下感覺周圍面腦腦中樞精神面腦腦中樞精神腦腦中樞精神受傷再次造成的率最多(18例，56.2%)。再就是為迷走感覺周圍面腦腦中樞精神(12例，37.5%)和舌咽感覺周圍面腦腦中樞精神(9例，28.1%);另外顱感覺周圍面腦腦中樞精神面腦腦中樞精神腦腦中樞精神受傷按序為三叉感覺周圍面腦腦中樞精神7例;副感覺周圍面腦腦中樞精神5例;視感覺周圍面腦腦中樞精神和面感覺周圍面腦腦中樞精神各2例;嗅感覺周圍面腦腦中樞精神、動眼感覺周圍面腦腦中樞精神和滑車感覺周圍面腦腦中樞精神各1例。RICN可能再次造成的于放療后一些時，但以3～7a為多。32例病員中隨訪28例，隨訪期0.5～12a，15例產生感覺周圍面腦腦中樞精神反應者，在10mo～6a內身亡，這之中身亡淋巴惡性腫瘤7例，腦、感覺周圍面腦腦中樞精神面腦腦中樞精神腦腦中樞精神受傷5例，鼻咽大陰道流血2例，另外慢性病1例。現長期荒島生存13例，產生感覺周圍面腦腦中樞精神反應后長期荒島生存0.6～12a，這之中7例一種婦科疾病趨近保持安全，6例一種婦科疾病越來越嚴重、感覺周圍面腦腦中樞精神面腦腦中樞精神腦腦中樞精神受傷數大增。

2、討論

RICN的發生不僅僅是神經的直接損傷，還與神經周圍血管損傷及周圍組織纖維化引起的繼發性改變和免疫學原因有關^①。神經元細胞對輻射的耐受性較高，一般照射100Gy才能使細胞損傷。但神經膠質細胞改變對輻射耐受性不高，經大劑量照射可直接引起細胞變性、壞死及脫髓鞘。RICN以舌下神經損傷最常見，其次為迷走神經和舌咽神經。本組舌下神經損傷發生率最高(56.2%)。其次為迷走神經(37.5%)和舌咽神經(28.1%)，與文獻^②報道基本相同。舌下神經由舌下神經管出顱后，斜向外下經頸內動脈、舌咽和迷走神經后方，沿頸內動靜脈間下行，至下頜角處呈弓狀彎曲向前經下頜舌骨肌深面支配舌肌。迷走神經在頸動脈鞘內，頸內動靜脈之間的后方直行下降入胸，沿途分支支配咽喉肌，并分別在右鎖骨下動脈第一段和主動脈弓左前而發出兩側的喉返神經。舌咽神經出顱后位于頸內靜脈前外側，然后斜向前下，經頸內動靜脈之間，達莖突諸肌深面，鉤繞莖突咽肌下緣曲行向前進入舌底，支配咽縮肌和莖突咽肌。此三對顱神經共同經過的頸動脈鞘區包括在鼻咽癌放射治療的臨床靶區，舌咽和/或迷走神經損傷后出現咽反射和軟腭反射消失、病側軟腭上提障礙、進食易向鼻腔返流、飲水嗆咳、聲嘶、嚴重者吞咽和吸氣困難;舌下神經損傷出現患者舌肌萎縮、可見肌束顫動、伸舌時偏向患側，雙側損傷者伸舌無力、吞咽及言語困難^③。而且，RICN一(yi)旦發(fa)生(sheng)，難以(yi)治(zhi)愈(yu)，最終(zhong)多因(yin)并(bing)發(fa)肺炎(yan)、惡病(bing)質死亡。RICN缺(que)乏(fa)有效(xiao)的治(zhi)療手段，對必(bi)須行高(gao)劑量照(zhao)射及(ji)再(zai)程放療的患者(zhe)，要(yao)對患者(zhe)及(ji)家屬講明征得(de)他們(men)的同意。對放療后患者(zhe)采用終(zhong)生(sheng)隨(sui)訪(fang)制(zhi)度，指導(dao)他們(men)進行康復治(zhi)療及(ji)功能鍛煉(lian)，及(ji)時(shi)治(zhi)療各種(zhong)并(bing)發(fa)癥，提高(gao)患者(zhe)的生(sheng)存質量。

【參考文獻】

[1] Yan WP,Chen LH,Xu ZX,et al. Etiological analysis of the sequelae of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma:a follow up study of 112 cases[J]. J First Mil Med Univ,2003,23(10):1002-1005. [2] 魏寶清. 從鼻咽癌放療后顱神經系統牽扯傷到淺論現階段放療技術上的現象[J]. 神州牽扯癌腫學月刊，1994，3(3):164-168. [3] 楊云利，陸海杰，劉穎新，等. 鼻咽癌放射線方法后顱神經末梢問題的臨床實踐剖析[J]. 實際腸癌期刊，2003,18(6):624-626.