鼻內鏡下對難治性鼻出血的處理

發布時間：2011/11/8 16:22:15

【關鍵詞】鼻內鏡

鼻滲血常有于鼻內前部,止血相對比較易于。前部鼻滲血(指在前鼻鏡下看不倒滲血位置的鼻滲血),或稱難治性鼻滲血,是耳鼻喉嚨科的困惑的一個。這樣的鼻滲血來勢兇狠,忽然會造成活力。我科于2006年3~11月用鼻腔鏡控制后鼻洞填塞止血失利者4例,均獲取得勝利。現數據有以下幾點。

1、資料與方法

1.1 一般資料 4例(li)患者(zhe)(zhe)中男2例(li),女2例(li),年(nian)齡40~69歲(sui)。均為(wei)高血(xue)壓(ya)患者(zhe)(zhe),病史(shi)10~20年(nian),血(xue)壓(ya)110~130/180~220mmHg。均行前后鼻(bi)孔填塞(sai)2~3次,仍間歇性出血(xue),口服降壓(ya)藥,血(xue)壓(ya)控制(zhi)不理想。肝功能(neng)、血(xue)常(chang)規、PT、APTT及血(xue)小(xiao)板均在正常(chang)范圍(wei)。

1.2 手術方法 (1)病人(ren)仰臥位,頭部(bu)(bu)略抬高。這種(zhong)體位可(ke)以(yi)(yi)避(bi)免(mian)大(da)量血(xue)(xue)(xue)液(ye)從前鼻(bi)(bi)孔流出(chu)(chu),使用吸(xi)引器將血(xue)(xue)(xue)液(ye)吸(xi)凈,有利于尋找出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)部(bu)(bu)位;頭部(bu)(bu)抬高還可(ke)以(yi)(yi)減少(shao)血(xue)(xue)(xue)液(ye)向(xiang)鼻(bi)(bi)咽部(bu)(bu)流注(zhu)。(2)采(cai)用局麻,1%地卡因、副腎(shen)素(su)棉片收(shou)縮麻醉(zui)鼻(bi)(bi)腔黏膜2次,并(bing)肌注(zhu)0.1%阿托(tuo)品1.0ml,安定10mg,立(li)止血(xue)(xue)(xue)1000u。(3)手術步驟：以(yi)(yi)吸(xi)引器開路,在0°或30°內鏡下尋找出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)部(bu)(bu)位,依次檢查黎(li)氏區(qu)、嗅裂、中鼻(bi)(bi)甲(jia)后(hou)端、鼻(bi)(bi)中隔后(hou)端、下鼻(bi)(bi)甲(jia)后(hou)端、Woodruff靜(jing)脈叢、鼻(bi)(bi)咽頂部(bu)(bu)等(deng)易出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)區(qu),找到出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)點后(hou),用微波探頭先在出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)血(xue)(xue)(xue)管周圍環形燒(shao)灼,然(ran)后(hou)再燒(shao)灼血(xue)(xue)(xue)管斷(duan)端,封(feng)閉血(xue)(xue)(xue)管。如未能發現明確出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)點,可(ke)根據血(xue)(xue)(xue)液(ye)來源方向(xiang)在局部(bu)(bu)用油紗條行微填塞,同樣可(ke)以(yi)(yi)達到止血(xue)(xue)(xue)目的。

2、結果

4例自身均獲成功創業,流血停此。1例用微波射頻電凝止血,未用填塞;3常規不規則微填塞止血,手術血壓正常人漸漸降到正常人。3來天漸漸將油紗條撤除,未再流血,隨訪3三個月,效率優秀。

3、討論

難治性鼻陰道流血,以往的微創手術治愈技巧是后鼻道填塞或微創手術結扎頸外冠脈血管及篩前、篩后冠脈血管。但這些病員培育相比非常復雜,常是中上了年紀的人人,多伴心腦血管病正常值或許多特別嚴重的渾身急病。后鼻道填塞可造成的我們身體二氧化物碳潴留、缺氧攻略、心肌死亡、腦死亡等渾身消息隊列癥,還可造成的中耳炎、鼻竇病毒、鼻前庭小柱死亡、軟腭肌肉撕裂、誤吸等輪廓線消息隊列癥。鼻道后面陰道流血因陰道流血身體部位零件不清楚,失敗辨別頸外、頸內陰道流血,這些冠脈血管結扎亦不準確,但是投資風險大、手續費高,面部皮膚遺失瘢痕,病病患失敗接收。APP領域消化內窺鏡止血有一下特點：(1)視覺明白、陰道流血身體部位零件清楚、止血準確;(2)輪廓線微填塞或不填塞,病病患絕望小、消息隊列癥少;(3)輪廓線微填塞或不填塞,不直接影響病病患食物及請假,不立于心腦血管病正常值的掌握。本組4例病病患因后鼻道填塞后神經緊缺而食物受阻,呼氣不暢,淺睡眠受阻,APP領域穩壓腫瘤藥物亦失敗將血壓高正常值值正常值掌握在正常值區間,終歸造成的再陰道流血的原故。而行消化內窺鏡微波射頻止血1例,另3例油紗微填塞,病員絕望小、請假好。3日后血壓高正常值值正常值掌握滿意率,撤出填塞物,未再陰道流血,故消化內窺鏡下微創手術治愈難治性鼻陰道流血劃得來臨床研究推廣宣傳。