鼻內鏡下犬齒窩徑路治療上頜竇病變

發布時間：2011/9/27 14:52:20

【摘要】 探討(tao)一個(ge)損傷少，方(fang)(fang)(fang)便(bian)快(kuai)捷且效果(guo)好的(de)(de)(de)(de)鼻(bi)(bi)內(nei)鏡(jing)下(xia)的(de)(de)(de)(de)上(shang)(shang)(shang)頜(he)(he)(he)(he)竇(dou)(dou)(dou)(dou)手術(shu)方(fang)(fang)(fang)案治療上(shang)(shang)(shang)頜(he)(he)(he)(he)竇(dou)(dou)(dou)(dou)病(bing)變。方(fang)(fang)(fang)法：2002年(nian)(nian)3月(yue)至(zhi)今(jin)，設計在患(huan)側唇齦溝第三齒(chi)(chi)上(shang)(shang)(shang)方(fang)(fang)(fang)做(zuo)一縱形(xing)切口(kou)(kou)(kou)11.5cm，分離(li)至(zhi)犬齒(chi)(chi)窩骨(gu)質，用骨(gu)鑿或(huo)電鉆(zhan)做(zuo)1cm左(zuo)右的(de)(de)(de)(de)骨(gu)孔，清除(chu)此處(chu)的(de)(de)(de)(de)上(shang)(shang)(shang)頜(he)(he)(he)(he)竇(dou)(dou)(dou)(dou)黏膜，置入(ru)鼻(bi)(bi)內(nei)鏡(jing)，檢(jian)查上(shang)(shang)(shang)頜(he)(he)(he)(he)竇(dou)(dou)(dou)(dou)內(nei)的(de)(de)(de)(de)病(bing)變情況，如(ru)果(guo)為(wei)(wei)上(shang)(shang)(shang)頜(he)(he)(he)(he)竇(dou)(dou)(dou)(dou)黏膜下(xia)囊(nang)腫(zhong)，去除(chu)囊(nang)壁，妥善止(zhi)血;上(shang)(shang)(shang)頜(he)(he)(he)(he)竇(dou)(dou)(dou)(dou)自(zi)然竇(dou)(dou)(dou)(dou)口(kou)(kou)(kou)正(zheng)常(chang)者，無須擴(kuo)(kuo)大竇(dou)(dou)(dou)(dou)口(kou)(kou)(kou)，在上(shang)(shang)(shang)頜(he)(he)(he)(he)竇(dou)(dou)(dou)(dou)內(nei)的(de)(de)(de)(de)創(chuang)面上(shang)(shang)(shang)和(he)犬齒(chi)(chi)窩骨(gu)窗處(chu)貼附止(zhi)血紗(sha)布，縫合2針，也可(ke)以應用耳腦膠粘合。如(ru)果(guo)為(wei)(wei)上(shang)(shang)(shang)頜(he)(he)(he)(he)竇(dou)(dou)(dou)(dou)息肉，處(chu)理方(fang)(fang)(fang)法基(ji)本同上(shang)(shang)(shang)頜(he)(he)(he)(he)竇(dou)(dou)(dou)(dou)囊(nang)腫(zhong)。如(ru)果(guo)為(wei)(wei)上(shang)(shang)(shang)頜(he)(he)(he)(he)竇(dou)(dou)(dou)(dou)曲菌病(bing)，就(jiu)需(xu)(xu)要擴(kuo)(kuo)大上(shang)(shang)(shang)頜(he)(he)(he)(he)竇(dou)(dou)(dou)(dou)自(zi)然竇(dou)(dou)(dou)(dou)口(kou)(kou)(kou)11.5cm，鼻(bi)(bi)腔內(nei)可(ke)不必(bi)填(tian)塞，如(ru)需(xu)(xu)擴(kuo)(kuo)大自(zi)然竇(dou)(dou)(dou)(dou)口(kou)(kou)(kou)，可(ke)填(tian)塞膨脹海綿。結果(guo)：36例(li)均一期愈(yu)合，鼻(bi)(bi)腔通暢(chang)，癥(zheng)狀消(xiao)失，經(jing)過(guo)4個(ge)月(yue)4年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)隨訪觀察，未見(jian)病(bing)變復發，僅2例(li)有(you)(you)短(duan)暫的(de)(de)(de)(de)唇部麻木，7 8d后康(kang)復。2例(li)擴(kuo)(kuo)大自(zi)然竇(dou)(dou)(dou)(dou)口(kou)(kou)(kou)處(chu)有(you)(you)肉芽生長，經(jing)處(chu)理后肉芽消(xiao)失。結論：本術(shu)式有(you)(you)視野(ye)清晰，處(chu)理病(bing)變方(fang)(fang)(fang)便(bian)，并發癥(zheng)少，不宜發生嚴重的(de)(de)(de)(de)反應，竇(dou)(dou)(dou)(dou)口(kou)(kou)(kou)引流自(zi)然，符合上(shang)(shang)(shang)頜(he)(he)(he)(he)竇(dou)(dou)(dou)(dou)黏膜的(de)(de)(de)(de)正(zheng)常(chang)生理特點。

【關鍵詞】 上頜竇 外科手術 犬齒窩

1994年起我們用雙徑路鼻內鏡下處理上頜竇病變，隨訪觀察了大量患者的臨床資料^①，2002年3月至2006年9月，又(you)單純(chun)應用鼻(bi)內(nei)鏡下(xia)的(de)犬齒窩徑路處理(li)上頜(he)竇病變36例，取得了(le)很好(hao)的(de)臨床效(xiao)果，報(bao)告如下(xia)。

1 檔案資料與的方式 1.1 臨床醫學材質 36例中男24例，女12例;26 56歲，分別38歲。其中的上頜竇結膜下腫囊27例;上頜竇息肉6例;上頜竇曲菌病3例。 1.2 開刀方式 行患側眶下精神阻滯麻痹藥及唇齦溝胃粘膜下侵潤性麻痹藥，鼻子內軟件1%丁卡因棉片行胃粘膜面麻痹藥。在患側唇齦溝然后齒頂部做一11.5cm的縱形開口(封三彩圖6)，剝離 至犬齒窩骨質(封三彩圖7)，復制圖層拉鉤，軟件骨鑿或電鉆做1cm左右側的骨孔(封三彩圖8)，解決在此的上頜竇胃粘膜，復制圖層鼻內鏡，檢驗上頜竇內的變病情況報告，倘若為上頜竇胃粘膜下包塊，消除囊壁，妥當止血，上頜竇肯定竇口順利者，毋需提升竇口，在上頜竇內的創上面和犬齒窩骨窗處貼附止血紗條，縫補2針，也不錯軟件耳腦膠水粘合(封三彩圖9)。倘若為上頜竇息肉，外理方式基礎同上頜竇包塊者。倘若為上頜竇曲菌病，就需要提升上頜竇肯定竇口11.5cm，鼻子內不錯不要填塞，倘若提升肯定竇口，不錯填塞開裂海棉。臉部軟件四頭帶傷到穩固，選擇變病情況報告在48h或72h時掏出填塞物，45d拆線。 2 結 果 36例均這期痊愈，鼻道通了，現象消退，根據4三個月6年的隨訪觀察動物，沒見病痛二次發作，僅2例有時間短的嘴唇盲目，78d后復原;2例縮小自然美竇口處有肉芽萌發，經治理 后肉芽消退。 3 討 論

3.1 上頜竇手術的有關問題 鼻內鏡下的上頜竇手術是近幾年比較盛行的手術方法，手術徑路主要有經下鼻道徑路、上頜竇自然竇口徑路、下鼻道-犬齒窩雙徑路^②。經過(guo)多(duo)年(nian)的(de)(de)臨(lin)床觀(guan)察，我們發(fa)現(xian)這三(san)種(zhong)(zhong)(zhong)徑路都有(you)(you)缺陷，第一(yi)種(zhong)(zhong)(zhong)容(rong)(rong)(rong)易損(sun)(sun)傷鼻(bi)(bi)淚管的(de)(de)下鼻(bi)(bi)道開(kai)口(kou);第二(er)種(zhong)(zhong)(zhong)容(rong)(rong)(rong)易損(sun)(sun)傷眶壁;第三(san)種(zhong)(zhong)(zhong)有(you)(you)第一(yi)種(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)缺陷，費(fei)事(shi)且損(sun)(sun)傷大。前兩者(zhe)均(jun)不(bu)(bu)容(rong)(rong)(rong)易觀(guan)察到上頜竇(dou)的(de)(de)各個(ge)壁，后(hou)者(zhe)因為(wei)置入(ru)兩個(ge)穿刺(ci)針(zhen)，從穿刺(ci)針(zhen)操作(zuo)，有(you)(you)些(xie)鉗子不(bu)(bu)能(neng)進(jin)入(ru)，所以容(rong)(rong)(rong)易遺(yi)留病變，如何解決這些(xie)問(wen)題(ti)，是(shi)臨(lin)床上需要注意的(de)(de)。古老的(de)(de)柯-陸氏(shi)手術(shu)盛行了百(bai)多(duo)年(nian)，為(wei)眾多(duo)的(de)(de)上頜竇(dou)病變的(de)(de)患(huan)者(zhe)解除(chu)(chu)了疾苦，但是(shi)柯-陸氏(shi)手術(shu)后(hou)遺(yi)留面部的(de)(de)麻木感，徹底的(de)(de)黏膜的(de)(de)清除(chu)(chu)，下鼻(bi)(bi)道的(de)(de)造口(kou)等都是(shi)引發(fa)手術(shu)效果不(bu)(bu)佳(jia)和容(rong)(rong)(rong)易出現(xian)并發(fa)癥(zheng)的(de)(de)問(wen)題(ti)。

3.2 徑路的選取應用領域 企業路經多少年的探秘的研究，分為經唇齦溝處做小的縱激光切割，以防了橫激光切割攜帶來的臉麻木感的弊端，而在裸漏好的犬齒窩僅做1cm左右時間的骨孔才能夠，鼻內窺鏡和用具能夠一塊進去上頜竇內，恰其理分、眼光明確的工作上頜竇不典型增生，這樣工作完不典型增生，上頜竇口是普通的，妥善除理止血后就能夠停止介入手術。這樣上頜竇口處有不典型增生需工作，就從上頜竇內拉大竇口，刻意以防下鼻道的造口。

3.3 關于上頜竇黏膜的處理 上頜竇黏液毯引流方向不管如何造口，始終都是向著自然竇口的^③，所以手術時盡量保留竇腔內的黏膜，上頜竇的自然竇口如果正常，不要輕易擴大，就是有輕微的黏膜病變，也要盡量保留，手術后采用藥物治療以恢復至正常組織^④。

3.4 本內窺鏡項目的特征 由唇齦溝的縱形小激光切口，犬齒窩的小骨窗，竇腔內的輕質的治理 ，是本內窺鏡項目的特征 ，有眼光明了，治理 簡簡單單，消息隊列癥少，內窺鏡項目簡簡單單快速，特別嚴重消息隊列癥少，物種多樣性竇口引流方法物種多樣性，適用上頜竇結膜的合適生物學特征 ，又減少了其他的徑路最易會發生的多種多樣的問題。 【分類論文】 [1] 張慶泉，張寶玉，陳秀梅，等. 雙徑路鼻腔鏡下冶療上頜竇低度惡性腫瘤性病變[J].蘭州 醫大基礎條件分子生物基地學報，2000，14(3)：168169. [2] 于德林，馬有祥. 鼻內窺鏡雙徑路醫治上頜竇性病變[J].臨床治療耳鼻喉部科異物，1998，12(2)：9091. [3] Maeyama T. A study of experimental sinusitis in rabbit[J]. Auris Nasus Larynx, 1981, 8:87. [4] Ohashi Y, Nakai T. Functional and morphological pathology of chronic sinusis mucous membrane[J]. Acta Otolaryngol, 1983, (suppl 397):11.