鼻內鏡下鼻竇手術105例臨床分析

發布時間：2011/9/27 11:12:31

【摘要】目(mu)的:分析鼻(bi)(bi)(bi)內鏡(jing)(jing)鼻(bi)(bi)(bi)竇手(shou)術(shu)(shu)的臨床療效(xiao)。方法:采(cai)用鼻(bi)(bi)(bi)內鏡(jing)(jing)鼻(bi)(bi)(bi)竇手(shou)術(shu)(shu)治療鼻(bi)(bi)(bi)竇炎105例(li)。結(jie)果:鼻(bi)(bi)(bi)內鏡(jing)(jing)鼻(bi)(bi)(bi)竇手(shou)術(shu)(shu)治療鼻(bi)(bi)(bi)竇炎總有效(xiao)率93.3%。結(jie)論:鼻(bi)(bi)(bi)內鏡(jing)(jing)鼻(bi)(bi)(bi)竇手(shou)術(shu)(shu)療效(xiao)滿意，是(shi)治療鼻(bi)(bi)(bi)竇炎的一(yi)種(zhong)理想方法。

【關鍵詞】 鼻竇手術 內鏡

急慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉炎科的最常見皮膚病，常用的整形的方式無從根除根治。20多世紀90那個年代之后，鼻消化內鏡鼻竇五官科學在全國各省盡快經濟發展，我科自1992年8月~201510月開展調研這一高技術之后，共實行了鼻竇炎整形660余例，對這之中個人信息完全的105例實行了分析一下，其的療效不錯，現評估報告以下的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 105例(li)病(bing)人(ren)中(zhong)(zhong)(zhong)，男62例(li)，女43例(li)，年齡15~69歲(sui)，其中(zhong)(zhong)(zhong)鼻(bi)(bi)(bi)竇炎(yan)30例(li)，合并伴(ban)鼻(bi)(bi)(bi)息肉45例(li)，伴(ban)鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)偏曲30例(li)，術前(qian)均經鼻(bi)(bi)(bi)內(nei)鏡、鼻(bi)(bi)(bi)竇CT檢查(cha)確診。

1.2 手術方法 用奧林巴斯鼻內鏡，以直徑4 mm，0°視角鏡為主，輔以30°、70°鏡;各種角度的篩竇鉗和施塞克鼻竇電動切吸刀。所有病例按病變程度和范圍以及全身狀況，分別采用局面麻醉或全麻。根據病人的病情程度及累及范圍的不同施行單純鉤突切除術、鉤突切除加前中篩開放術、鉤突切除加全篩開放術、鉤突切除加全蝶篩開放術。先用電動手術刀將鼻腔息肉切干凈，切中鼻甲息肉樣病變嚴重的病例影響引流的行中鼻甲外側部分切除術，保留中鼻甲內側部分。切除鉤突、咬除病變篩泡及開放病變蝶竇。鼻中隔偏曲者行中隔成型，術后鼻腔填入凡士林紗條^①。

1.3 換藥及隨訪 術(shu)(shu)后(hou)(hou)2天(tian)抽出鼻腔內(nei)的紗條，從第三天(tian)開始每天(tian)用(yong)1%麻黃素棉片收(shou)縮鼻腔黏膜(mo)，并(bing)清(qing)理術(shu)(shu)腔內(nei)的結(jie)痂的分泌物，如有息肉(rou)殘留或囊泡肉(rou)芽生長(chang)(chang)應及(ji)時(shi)(shi)(shi)摘除，1周(zhou)后(hou)(hou)出院。出院后(hou)(hou)每周(zhou)2次清(qing)理術(shu)(shu)腔囊泡和(he)(he)肉(rou)芽，以不損傷已經上皮(pi)化的黏膜(mo)為(wei)原則，局(ju)部滴用(yong)1%地麻滴鼻劑(ji)和(he)(he)舒鼻滴劑(ji);術(shu)(shu)后(hou)(hou)1~2個月后(hou)(hou)術(shu)(shu)腔已上皮(pi)化，延長(chang)(chang)復診(zhen)時(shi)(shi)(shi)間，每15天(tian)~1個月復診(zhen)1次，一般(ban)術(shu)(shu)后(hou)(hou)隨(sui)訪半年(nian)。對于(yu)有粘(zhan)連及(ji)復發(fa)傾向的病人(ren)，及(ji)時(shi)(shi)(shi)在(zai)鼻內(nei)鏡下給予清(qing)理和(he)(he)補救，以防復發(fa)，提高治(zhi)愈率(lv)。

1.4 療效判斷標準 參照1997海口標準^②：治(zhi)愈(yu)：癥(zheng)狀消(xiao)失，內鏡(jing)檢查竇(dou)口開放良好，竇(dou)腔黏(nian)膜上皮化，無膿性分(fen)泌(mi)(mi)物;好轉：癥(zheng)狀明顯(xian)改(gai)善，內鏡(jing)檢查見竇(dou)腔黏(nian)膜部分(fen)區域水(shui)腫、肥厚或(huo)肉芽組織形成(cheng)，有(you)少(shao)量膿性分(fen)泌(mi)(mi)物;無效：癥(zheng)狀無改(gai)癢，息(xi)肉形成(cheng)，有(you)膿性分(fen)泌(mi)(mi)物。

2 結果

105例病號剖宮產后隨訪6個月大~6年;治好76例，穩定下來22例，有效7例，總是高效率為93.3%，無高合并癥發生。

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻科最常見病癥，對于需要手術治療患者，通過手術恢復鼻腔、鼻竇的通氣，引流功能，手術建立受累鼻竇或囊腫腔與鼻腔永久和寬敞的引流通道，傳統鼻竇手術因受視線及光源的影響，難以達到徹底根治目的，鼻竇手術在內鏡輔助下直視操作，具有視野清晰、放大，病灶清除徹底，組織損傷小的特點。在最大限度保留鼻腔鼻竇結構下，盡量保留正常鼻腔黏膜，改善和重建鼻腔鼻竇通氣引流功能，達到治愈鼻竇炎的目的^①②③。本組105例不同(tong)類型慢性鼻竇炎(yan)患者均取(qu)得了顯著(zhu)治愈效果。

基于以上理論，首先根據病史，術前鼻內鏡檢查和鼻竇CT掃描結果，在實施鼻內鏡下清除竇口鼻道復合體病灶，保留中鼻早內側壁手術同時;針對不同復合體病灶采取個性化的手術方案，中鼻甲在鼻腔生理功能方面發揮重要作用，也是鼻內鏡手術引導標志，避免嚴重并發癥的重要手術標志^④⑤。所以(yi)術中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)應盡可(ke)能(neng)保留中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)鼻(bi)甲，對(dui)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)鼻(bi)甲黏(nian)膜(mo)嚴重水腫，息肉樣(yang)變或(huo)肥大(da)而術中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)使(shi)用收縮劑后仍有水腫肥大(da)者必(bi)須切除(chu)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)鼻(bi)甲外側壁及下(xia)緣黏(nian)膜(mo)(電動(dong)切割(ge)吸引(yin)(yin)器切除(chu))，以(yi)防損傷中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)鼻(bi)甲及術后粘(zhan)連，影響引(yin)(yin)流，導致手術手敗或(huo)復(fu)發，鼻(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)隔偏曲由于對(dui)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)鼻(bi)甲和竇(dou)(dou)口鼻(bi)道復(fu)合體的(de)影響可(ke)導致鼻(bi)竇(dou)(dou)的(de)通氣，引(yin)(yin)流的(de)障礙(ai)，矯正中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)隔偏曲，既能(neng)恢復(fu)鼻(bi)腔正常氣流動(dong)力學，去(qu)除(chu)致病潛在因素(su)，也使(shi)術后鼻(bi)腔沖(chong)氣到位(wei)，換藥方便，降低了復(fu)發率。

醬紫整體改善，換藥噴洗也比較嚴重要，醬紫用途糖皮層雌激素對從而提高藥效有積極地的作用，以免鼻孔局布藥物，使鼻孔口腔粘膜抽縮，調低口腔粘膜的浮腫，減低黏連，減低口腔粘膜的肉芽和囊胞成型，拉低鼻息肉重復發作率，醬紫鼻孔噴洗，去除，促進會口腔粘膜的上皮化，醬紫早前壓力差吸除積血，分泌量物，血液循環系統和偽膜，減低醬紫黏連，竇口閉塞。 由此，鼻內窺鏡配套下急性鼻竇炎的手術制療制療，積極配合醬紫鼻孔的整理相應合理性類藥物制療是恢復原狀冶療急性鼻竇炎的關鍵所在。

【參考文獻】

1 韓德民.鼻內窺鏡內科學.濟南：民眾環保出版商社，2001，119-125. 2 神州分子生物學會耳鼻喉部科學協會理事.鼻竇內窺鏡手術較果綜合評價的標準.神州耳鼻喉部科異物，1998，33(3):134. 3 周兵，韓德民，黃謙.鼻腔鏡鼻竇整形手術中心鼻甲的處理具體方法和作用.耳鼻關鍵—頭頸整形科，1997，4(2):67-72. 4 江紅群，文三立.中鼻甲的治理 模式與鼻內窺鏡內窺鏡手術.耳鼻關鍵—頭頸美容外科，1999，6(1):21-23. 5 梁健剛，黃郁林，盧建鵬.鼻內窺鏡鼻竇操作中鼻子鼻竇剖析變種的加工.好用醫學專業雜志期刊.2004，20(8):923-924.