鼻內鏡手術患者154例的護理

發布時間：2011/11/8 17:09:53

【摘要】我科(ke)2003年(nian)11月(yue)～2005年(nian)7月(yue)應(ying)用(yong)鼻(bi)(bi)內(nei)鏡手術(shu)(shu)治(zhi)療鼻(bi)(bi)竇炎和(或)鼻(bi)(bi)息肉148例(li)、上頜竇囊腫4例(li)、鼻(bi)(bi)腔乳頭狀瘤2例(li)。本文簡述了鼻(bi)(bi)內(nei)鏡手術(shu)(shu)治(zhi)療鼻(bi)(bi)部疾(ji)病的先進性與科(ke)學(xue)性，介紹了手術(shu)(shu)護理(li)要(yao)(yao)點，強(qiang)調了術(shu)(shu)后病情(qing)觀察的重要(yao)(yao)性。

【關鍵詞】鼻內鏡;手術;護理

鼻息肉和鼻竇炎是鼻科常見病，小手木后初期癥狀不減少或變病病發已是為頗感困擾的狀況，很久為鼻科醫務相關人員注重。發生變化鼻內窺鏡的臨床改善用途，給鼻科獲得了新 的格局，它的會產生使鼻部剖解、身理收獲如何掌握，自始有的錯誤方法被更正，因此會產生的新小近視改善模式與傳統的小近視改善模式相對體現了團體直接損傷小、保持良好維持鼻道身理功效、病發率低的優越性，是慢性病鼻竇炎小近視改善改善的一次性飛速。我科2004年1年初～2018年3月對154例鼻道鼻竇疾病患者應用鼻內窺鏡下小近視改善改善，選取令人滿意的結果，現將康復護理就體會報告單下述。

1、臨床資料

本組154例，男98例，女56例，年紀15～75歲，但其中鼻竇炎和(或)鼻息肉148例，上頜竇包塊4例，鼻孔咪咪頭狀瘤2例。

2、護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 鼻(bi)部疾病(bing)多(duo)為一種慢性病(bing)，患者(zhe)對(dui)治療往往喪失信心(xin)，對(dui)疾病(bing)的治愈也產生(sheng)疑慮(lv)，加之鼻(bi)內(nei)鏡手術(shu)(shu)(shu)屬新開展的技術(shu)(shu)(shu)，患者(zhe)對(dui)新療法(fa)缺乏認識，對(dui)疾病(bing)的預后(hou)有顧慮(lv)，從(cong)而導致不同程度的憂慮(lv)，有的甚至產生(sheng)消極(ji)情緒。針對(dui)這(zhe)些現象，為取(qu)得(de)患者(zhe)的合(he)作，保證手術(shu)(shu)(shu)的順(shun)利(li)進行及成功(gong)，術(shu)(shu)(shu)前應首先向患者(zhe)說(shuo)明新手術(shu)(shu)(shu)方法(fa)具有損傷(shang)小(xiao)、出血少、術(shu)(shu)(shu)后(hou)反應輕、療效確切等優(you)點，通過耐心(xin)提示(shi)和啟(qi)發、病(bing)友的現身說(shuo)法(fa)等手段，使(shi)其(qi)解除心(xin)理負擔，主(zhu)動接受手術(shu)(shu)(shu)治療。

2.1.2 術前準備 說明原因并做好相關輔助檢(jian)查(cha)，協助醫生做好各項術(shu)(shu)前(qian)準備。特別(bie)是(shi)血常規、出(chu)凝血時間、鼻(bi)(bi)竇CT等(deng)檢(jian)查(cha)。術(shu)(shu)前(qian)1天備皮、剪鼻(bi)(bi)毛、洗頭、洗澡，術(shu)(shu)前(qian)晚保持足夠睡眠，必要時口服(fu)安(an)定。術(shu)(shu)前(qian)按(an)醫囑(zhu)給(gei)予阿托品(pin)、魯米那鈉肌肉(rou)注射，并把鼻(bi)(bi)竇CT片帶入手術(shu)(shu)室，供(gong)醫生術(shu)(shu)中參(can)考。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 (1)全麻術后未清醒病人給予去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，并及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。局麻術后病人取半臥位，以減輕頭面部的充血和腫脹，減少不適。(2)術后48h內可行鼻額部冷敷，以減輕毛細血管的通透性，抑制組織腫脹、降低神經末梢的敏感性，可起到減輕鼻部滲血，有效控制疼痛的目的^①。(3)術后由于鼻腔(qiang)堵(du)塞，需張口呼吸，囑患者多飲水(shui)，濕潤口咽部、補充水(shui)分等(deng)可有效緩解術后疼痛(tong)及不適感，對疼痛(tong)明顯(xian)者，可服(fu)用鎮痛(tong)藥(如(ru)瑞普樂等(deng))。(4)加(jia)強(qiang)口腔(qiang)護理，預(yu)防傷口感染。

2.2. 2嚴密觀察 生命體征變化術后3日內可有(you)(you)吸收(shou)熱(re)，如持續發(fa)熱(re)或(huo)高(gao)熱(re)提示傷(shang)口感(gan)(gan)染或(huo)發(fa)生并發(fa)癥(zheng)，全身應用大劑量有(you)(you)效抗(kang)生素，控制(zhi)炎癥(zheng)，預(yu)防顱內感(gan)(gan)染發(fa)生。

2.2.3 傷口出血的預防及護理 (1)術后給予溫涼的半流質飲食，避免過熱、過硬及刺激性強的食物，減少出血因素。(2)患者術畢回病房，取彎盤于床頭，囑其將口內分泌物吐在彎盤中，以便較準確地估計出血量。注意檢查咽后壁有無新鮮血液流出，如有頻繁吞咽動作，反復從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續血液滴出，應立即報告醫生。配合醫生行鼻腔填塞止血，加速止血藥物的輸入并經常巡視，避免大出血導致休克。(3)囑患者勿大聲說話，不要擠壓鼻部，注意鼻腔填塞物固定，若鼻腔填塞物自后鼻孔脫出，可沿軟腭游離緣水平剪斷，切忌隨意拉出。告知當有打噴嚏感覺時，應立即張口呼吸或用手指按壓人中穴，以免填塞物松動脫出引起出血^②。

2.2.4 注意觀察眼部情況 嚴密觀察有無眶內血腫、眼球移位或眼球內轉障礙、復視或視力下降等癥狀，若發現上述癥狀常為術中損傷紙樣板所致，損傷紙樣板引起眶內感染可導致視神經炎，引起失明^③。因此，發現(xian)紙(zhi)樣板損傷(shang)癥狀，應(ying)(ying)及(ji)時報(bao)告(gao)醫生處(chu)理(li)。本組患者(zhe)發生紙(zhi)樣板損傷(shang)1例(li)，經及(ji)時松解(jie)鼻腔堵(du)塞物(wu)、應(ying)(ying)用足量有效抗(kang)生素等處(chu)理(li)而痊愈。

2.2.5 注意觀察有無腦脊液 鼻(bi)漏(lou)的發(fa)生腦脊液鼻(bi)漏(lou)是鼻(bi)內(nei)鏡手術最(zui)嚴重的并發(fa)癥，常為(wei)術中損(sun)傷硬腦膜所致(zhi)。如(ru)發(fa)現應及時報告醫生處理。本(ben)組病例未發(fa)生此并發(fa)癥。

3、出院指導

3.1 健康指導 囑患者注意鼻腔衛生，加強體質鍛(duan)煉，注意勞逸結合，勿過度勞累，避免感冒，盡量不吃辛(xin)辣刺(ci)激性(xing)食物(wu)，戒煙酒。

3.2 用藥指導 出院后注意按時使(shi)用滴鼻(bi)劑(ji)，防止(zhi)粘連，滴鼻(bi)時方法要正確，使(shi)藥(yao)物能充(chong)分進入鼻(bi)竇，發(fa)揮藥(yao)效。

3.3 按時復查 向患者(zhe)說(shuo)明鼻(bi)(bi)內鏡(jing)術后復(fu)查及定時清洗鼻(bi)(bi)腔(qiang)的(de)重要性，出(chu)院(yuan)后定期(qi)隨訪半年以上(shang)，3個(ge)月內一般1～2周復(fu)診(zhen)1次(ci)，3個(ge)月后每月復(fu)診(zhen)1次(ci)，尤其術后1個(ge)月內應在鼻(bi)(bi)內鏡(jing)下清除鼻(bi)(bi)腔(qiang)內痂皮，保持鼻(bi)(bi)腔(qiang)清潔，促進黏膜上(shang)皮生長，恢復(fu)鼻(bi)(bi)竇功能。

【參考文獻】

[1]郭育華，黃幼鳳.鼻內窺鏡微創提高的營養幼小銜接.九州醫刊，2005，32(4)：64. [2]湯如霞.186例鼻內窺鏡手術治療的保護.福建省醫藥公司雜物，2004，26(6)：212-213. [3]曾春榮，李豐德.鼻內窺鏡小手術的高眾多合并癥及應對.三亞中醫藥學自媒體，2005，16(9)：146.