鼻內鏡下鼻部疾病圍手術期護理

發布時間：2011/11/8 15:26:48

【摘要】目的:鼻(bi)(bi)(bi)內(nei)鏡鼻(bi)(bi)(bi)部手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)的圍手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)期(qi)護理。方法(fa):對222例患慢性鼻(bi)(bi)(bi)竇炎、鼻(bi)(bi)(bi)息(xi)肉(rou)行(xing)(xing)鼻(bi)(bi)(bi)竇內(nei)鏡手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)的患者進行(xing)(xing)心(xin)理護理，術(shu)(shu)(shu)前(qian)準備(bei)、術(shu)(shu)(shu)腔換藥、鼻(bi)(bi)(bi)腔沖洗、出(chu)院指(zhi)導等(deng)多個環節進行(xing)(xing)觀察(cha)研究和護理。結(jie)果:治愈185例，好(hao)轉37例，療(liao)效滿意。結(jie)論:內(nei)鏡鼻(bi)(bi)(bi)竇手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)前(qian)后的護理是(shi)提高手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治愈率(lv)的重(zhong)要環節，系統的護理和手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)同等(deng)重(zhong)要。

【關鍵詞】鼻竇內鏡手(shou)術;鼻部疾病;護理

鼻竇內鏡手術(ESS)是近年來鼻科學領域中對慢性鼻竇炎、鼻息肉診治的一大革命，是一種創傷小，痛苦少的新手術方法^①。為研(yan)究此類(lei)手(shou)術的(de)(de)護理方法，對2003年3月～2004年3月在我(wo)科住院(yuan)的(de)(de)222例患慢性鼻竇炎、鼻息(xi)肉行(xing)ESS術的(de)(de)病人，消除病灶，保留鼻腔和鼻竇結構，改善和重建鼻腔、鼻竇通氣(qi)引流、恢復黏(nian)膜形(xing)態和生理功(gong)能，通過術前(qian)準備、術后換藥(yao)、鼻竇沖洗和出(chu)院(yuan)指導多個環節進行(xing)觀(guan)察(cha)和護理研(yan)究，形(xing)成了一(yi)套系統的(de)(de)護理方法，從而進一(yi)步提高了治療效果。現總結資(zi)料報告(gao)如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料 慢性鼻竇炎、鼻息肉患者222例，男150例，女72例，年齡16～58歲，平均34歲，其中單側病變52例，雙側病變170例，所有病人均有鼻塞、流涕，部分有頭痛和嗅覺減退等癥狀。按照1997年海口會議ESS診斷標準^②:Ⅰ型Ⅰ期17例(li)(li)，Ⅱ期35例(li)(li)，Ⅲ54例(li)(li);Ⅱ型Ⅰ期51例(li)(li)，Ⅱ期30例(li)(li)，Ⅲ期18例(li)(li)，Ⅲ型17例(li)(li)。

1.2 方法 全部患者均進行冠位(wei)(wei)或(huo)冠軸位(wei)(wei)CT掃描。

2、結果

2.1 療效評定 標準按照1997年海口會議ESS療效標準^②觀察鼻塞、頭痛、鼻腔分泌物、嗅(xiu)覺(jue)的改(gai)善(shan)情況和(he)通過(guo)內鏡檢(jian)查術腔上皮化完成情況。

2.2 222例ESS治療結果Ⅰ型106例(li)，治愈(yu)96例(li)，占(zhan)90.6%，好(hao)轉(zhuan)10例(li)，占(zhan)9.4%;Ⅱ型99例(li)，治愈(yu)80例(li)，占(zhan)80.8%，好(hao)轉(zhuan)19例(li)，占(zhan)19.2%;Ⅲ型17例(li)，治愈(yu)9例(li)，占(zhan)52.9%，好(hao)轉(zhuan)8例(li)，占(zhan)47.1%，均未(wei)出現嚴重(zhong)術后并發(fa)癥。

3、護理措施

3.1 心理護理 由于慢性鼻竇(dou)炎一般病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)程較(jiao)長，癥狀(zhuang)較(jiao)重(zhong)，不(bu)(bu)少(shao)患者曾經采用(yong)過多種治(zhi)療方法，包括(kuo)多次(ci)手(shou)術仍(reng)然未能(neng)治(zhi)愈，心(xin)理(li)負擔較(jiao)重(zhong)，從而使(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)產生緊(jin)張、焦(jiao)慮、恐懼(ju)、無助等不(bu)(bu)適(shi)，因此，護(hu)士要(yao)依(yi)照(zhao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)具體情(qing)況，耐(nai)心(xin)細致地(di)與病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)交流，詳細為(wei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)講(jiang)解疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)相關知識，術前(qian)準備(bei)術中配合要(yao)點(dian)，加(jia)強對病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)家屬的(de)(de)宣教，指導家屬掌握看護(hu)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)要(yao)點(dian)，并讓已做過手(shou)術、恢(hui)復良好，并積(ji)極樂觀(guan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)友(you)現身(shen)說教，因為(wei)來自(zi)親人(ren)(ren)和好友(you)的(de)(de)心(xin)理(li)支持對病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)有信(xin)心(xin)接(jie)受治(zhi)療和護(hu)理(li)會起(qi)到不(bu)(bu)可替代(dai)作用(yong)，使(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)以(yi)平(ping)靜的(de)(de)心(xin)情(qing)接(jie)受治(zhi)療，樹立戰勝疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)信(xin)心(xin)。

3.2 術前指導 協(xie)助病人進行各項術(shu)前檢查，指導病人用口(kou)(kou)呼(hu)吸，以(yi)適應術(shu)后雙側鼻(bi)腔填塞的(de)情況(kuang)，遵醫囑備皮、剃胡須(xu)、剪鼻(bi)毛、清(qing)潔術(shu)區，術(shu)前3天(tian)口(kou)(kou)服(fu)(fu)潑尼(ni)松等(deng)糖皮質激素藥物0.5～1mg/(kg?d)，晨空腹頓服(fu)(fu)，對嚴重鼻(bi)息肉(rou)患者能(neng)起(qi)到減輕局部炎性反應和減少出血(xue)的(de)作用，預防上呼(hu)吸道感染(ran)、戒煙酒，保(bao)證充足睡(shui)眠，術(shu)前30min給予(yu)立(li)止血(xue)1u肌注(zhu)。

3.3 術后護理

3.3.1 臥位 本文報道222例ESS均采用局(ju)(ju)部(bu)麻醉(表面麻醉+局(ju)(ju)部(bu)麻醉)，病人(ren)術(shu)畢回房后，首先了解(jie)術(shu)中(zhong)出血(xue)情況，并測量血(xue)壓、脈搏，觀察面部(bu)顏色，如正常可采取(qu)半臥位(wei)(wei)，如血(xue)壓、脈搏異常，應先采取(qu)平臥位(wei)(wei)，待正常后改為半臥位(wei)(wei)，此(ci)位(wei)(wei)不僅有利(li)于(yu)病人(ren)鼻(bi)腔呼吸，相對通暢(chang)減(jian)輕鼻(bi)腔堵塞(sai)癥狀，而且(qie)有利(li)于(yu)鼻(bi)腔鼻(bi)竇(dou)滲血(xue)和分泌物流(liu)出，減(jian)少感染(ran)機會(hui)。

3.3.2 術后 病人不(bu)適護理病人手(shou)術后(hou)，由于手(shou)術創傷、炎癥刺(ci)激和(he)經口(kou)腔呼吸等，會出(chu)現頭昏(hun)、頭痛(tong)、口(kou)干、鼻(bi)塞、鼻(bi)額部脹痛(tong)及傷口(kou)疼(teng)痛(tong)等不(bu)適。護士應經常巡視(shi)病房，主動給予生活幫助和(he)心理安(an)慰。告訴病人，這些(xie)不(bu)適會在1～2天后(hou)逐漸(jian)減(jian)輕。術后(hou)24h內，用自制的(de)冰袋(dai)進行鼻(bi)部冷敷，以減(jian)少出(chu)血(xue)和(he)減(jian)輕疼(teng)痛(tong)，對疼(teng)痛(tong)明(ming)顯者可口(kou)服非甾(zai)體類止痛(tong)藥(yao)。

3.3.3 換藥 鼻(bi)(bi)腔換藥前(qian)，向病(bing)人講(jiang)清換藥過(guo)程中可能出現的不(bu)適及如何配(pei)合，囑病(bing)人不(bu)要空(kong)腹。換藥時，讓病(bing)人平躺在治療床上，并與病(bing)人談(tan)話，以(yi)分(fen)散病(bing)人的注意力，緩和緊(jin)張氣氛(fen)。用(yong)涂有2%利(li)多卡因溶液的棉片(pian)敷在鼻(bi)(bi)腔黏膜表面進(jin)行麻(ma)醉止痛，可避(bi)免因空(kong)腹、緊(jin)張和疼(teng)痛引起(qi)病(bing)人暈厥，也(ye)有利(li)于內鏡在鼻(bi)(bi)腔內操(cao)作。

3.3.4 術腔護理 由于內鏡鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)竇手術(shu)要開放鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)竇，重建鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)竇通氣和引(yin)流，鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)創(chuang)面多(duo)，易發生(sheng)瘀血(xue)、粘連(lian)和息肉再(zai)生(sheng)，所以(yi)術(shu)后(hou)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)護(hu)理(li)極為重要。要及時(shi)清(qing)除術(shu)腔(qiang)(qiang)(qiang)凝血(xue)塊(kuai)和纖維(wei)滲出物(wu)(wu)，以(yi)保持術(shu)道(dao)通暢(chang)，同時(shi)要保護(hu)新(xin)生(sheng)上(shang)皮(pi)。鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)填塞(sai)物(wu)(wu)(如凡士林紗條、明膠海綿等)應用(yong)(yong)(yong)24～48h逐步抽出。如果填塞(sai)物(wu)(wu)為“速即紗”(進口止血(xue)紗布)，可自行吸收(shou)，不需抽出。術(shu)后(hou)2～3天(tian)(tian)用(yong)(yong)(yong)鹽(yan)水棉球(qiu)清(qing)洗鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)底部(bu)(bu)、總鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)道(dao)、中鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)道(dao)入口處的(de)分泌(mi)(mi)物(wu)(wu)和陳(chen)舊性(xing)瘀血(xue)，盡(jin)量保持鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)通暢(chang)。竇腔(qiang)(qiang)(qiang)不予清(qing)理(li)，避免引(yin)起(qi)(qi)疏(shu)松(song)黏(nian)膜的(de)脫落。術(shu)后(hou)5天(tian)(tian)起(qi)(qi)，每天(tian)(tian)用(yong)(yong)(yong)慶大霉素、地(di)塞(sai)米松(song)加生(sheng)理(li)鹽(yan)水沖(chong)洗竇腔(qiang)(qiang)(qiang)。觀察鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)沖(chong)洗出的(de)分泌(mi)(mi)物(wu)(wu)是否(fou)有膿液和瘀血(xue)。術(shu)后(hou)第2周用(yong)(yong)(yong)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)竇內鏡進行檢(jian)查(cha)和清(qing)理(li)，全面清(qing)理(li)痂塊(kuai)，保持引(yin)流通暢(chang)。對下鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)道(dao)開窗者應使(shi)用(yong)(yong)(yong)生(sheng)理(li)鹽(yan)水反復(fu)沖(chong)洗，減少分泌(mi)(mi)物(wu)(wu)產生(sheng)及痂皮(pi)形成，盡(jin)可能保持鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)黏(nian)膜再(zai)生(sheng)上(shang)皮(pi)的(de)完整。術(shu)后(hou)需用(yong)(yong)(yong)1%麻黃素、氯(lv)鏈合(he)劑滴鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)1～2個(ge)月(yue)。囑病人滴鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)時(shi)，頭要后(hou)仰(yang)，使(shi)外耳道(dao)與頦尖(jian)部(bu)(bu)呈垂直線，然后(hou)將藥液滴入鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)，3～5min后(hou)坐起(qi)(qi)。

4、術后并發癥的觀察及護理

4.1 術后出血的觀察及護理 主要(yao)(yao)是(shi)觀(guan)察是(shi)否有出(chu)(chu)(chu)血傾向。囑病(bing)人注意后(hou)(hou)鼻孔有無血液(ye)(ye)流出(chu)(chu)(chu)，口中(zhong)(zhong)的(de)液(ye)(ye)體(ti)都(dou)應吐出(chu)(chu)(chu)，不要(yao)(yao)吞咽。注意檢查咽后(hou)(hou)壁(bi)有無新鮮血液(ye)(ye)流出(chu)(chu)(chu)。如果病(bing)人有頻(pin)繁(fan)地吞咽動作，反復從口中(zhong)(zhong)吐出(chu)(chu)(chu)血液(ye)(ye)或血凝塊，或前鼻孔有持續血液(ye)(ye)滴出(chu)(chu)(chu)，應立(li)即(ji)進(jin)行鼻腔(qiang)填(tian)塞(sai)止(zhi)血。本組病(bing)例(li)中(zhong)(zhong)，有14例(li)病(bing)人術(shu)(shu)后(hou)(hou)前鼻孔持續出(chu)(chu)(chu)血，采(cai)用加壓(ya)(ya)填(tian)塞(sai)止(zhi)血，肌注立(li)止(zhi)血，靜脈輸(shu)入止(zhi)血藥物后(hou)(hou)，出(chu)(chu)(chu)血停(ting)止(zhi)。后(hou)(hou)來，將鼻腔(qiang)填(tian)塞(sai)物改用“速即(ji)紗”，未再(zai)發生術(shu)(shu)后(hou)(hou)出(chu)(chu)(chu)血。高血壓(ya)(ya)病(bing)人的(de)術(shu)(shu)前血壓(ya)(ya)控制(zhi)和(he)術(shu)(shu)后(hou)(hou)血壓(ya)(ya)監(jian)測也是(shi)預(yu)防術(shu)(shu)后(hou)(hou)出(chu)(chu)(chu)血的(de)重(zhong)要(yao)(yao)措(cuo)施。還要(yao)(yao)囑病(bing)人進(jin)軟食，勿大聲說話，不要(yao)(yao)擠壓(ya)(ya)鼻部，以免(mian)引(yin)起出(chu)(chu)(chu)血。

4.2 術腔粘連和閉塞的預防及護理 加(jia)強術(shu)后隨訪和換藥是預防此并發癥的重(zhong)要措施。病(bing)(bing)(bing)人(ren)復(fu)診時，在內鏡下(xia)清理新生(sheng)的病(bing)(bing)(bing)變組織，尤其是對發生(sheng)在各竇開(kai)口附近的病(bing)(bing)(bing)變要仔細清除，用生(sheng)理鹽水反復(fu)沖洗，以保證竇口的通(tong)暢。每次換藥都應使(shi)用麻黃(huang)素棉(mian)片(pian)，以收縮整個術(shu)腔和各個通(tong)道。一旦發生(sheng)鼻腔粘連(lian)，應做微波松(song)解分離。

根據鼻孔、鼻竇有節構縝密，而腔鏡鼻竇介入手術進路深，除易影響以上的高不良反應外，還可以影響紙模板軟組織損傷、眶內積血、腦脊液鼻漏等高不良反應。減掉高不良反應的核心有賴于應對和按時關察病況轉化，并按時治理 。

5、出院指導

住院患兒康復時，最好康復監督，鼻孔仍需很多次沖刷和按期換藥，術腔基本上皮需10～14周，突然會更長，如此康復后1～8周換藥調理1次，9～16周2周常規檢查1次，只要隨著特定的的情況通過收攏、吸引女生、沖刷、清掉其他東西和肉芽，仍然用溶鼻劑，向住院患兒撥付康復監督卡，卡上填好康復后鼻孔沖刷特定的時期，才能做到心靈上數，如期到醫院門診調理。

6、討論

鼻竇腔鏡項基本原則結果是基本原則是恢復功能鼻竇粘膜階段。樊韻平等互利論述情況說明，在ESS后的前兆，每個病患者都是可以不一樣的情況的現狀緩和。但跟隨時候的變化，改善功效呈下調趨勢英文。因此們選用所訴果酸換膚整體養護方式 后，改善功效進一大步提高自己了(有效時間見臨床病人保護資科部件)。這情況說明，腔鏡鼻竇項目后的養護是提高自己了項目有效控制的更比較重要部門，果酸換膚的養護與項目一致更比較重要。是可以說，項目不過是順利完成了正個改善事情的總量一半，而果酸換膚隨訪和術腔養護是非常繁多和長遠的事情。養護的心中部門是要怎樣實現果酸換膚鼻道較好透氣和鼻竇吸粉通了。

【參考文獻】

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