內鏡下處理鼻竇病變及開口528例手術分析

發布時間：2011/11/8 11:28:49

【摘要】目的(de):探討(tao)內鏡鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)手(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療慢性(xing)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎(yan)、鼻(bi)(bi)息(xi)肉時竇(dou)(dou)口開放(fang)的(de)重要性(xing)及處理(li)方(fang)法。方(fang)法采(cai)用鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)內鏡對528例慢性(xing)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎(yan)、鼻(bi)(bi)息(xi)肉患(huan)者(zhe)進(jin)行手(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療并進(jin)行回顧(gu)性(xing)臨床分析。結果:全部患(huan)者(zhe)術(shu)(shu)(shu)后均隨訪6個(ge)月～3年，癥狀均明顯好(hao)轉，手(shou)術(shu)(shu)(shu)療效評定標準(zhun)按(an)1997年海口標準(zhun)，其中(zhong)術(shu)(shu)(shu)后治(zhi)愈439例(83.14%)，好(hao)轉67例(12.69%)，無效22例(4.17%)。結論建(jian)立以(yi)篩竇(dou)(dou)為中(zhong)心的(de)各竇(dou)(dou)引(yin)流通暢，是鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)內鏡手(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療慢性(xing)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎(yan)、鼻(bi)(bi)息(xi)肉療效的(de)關鍵。

【關鍵詞】鼻(bi)(bi)竇開口;鼻(bi)(bi)竇內鏡;鼻(bi)(bi)息肉(rou);鼻(bi)(bi)竇炎

鼻竇炎、鼻息肉為耳鼻喉部科的常考病、發多病，經傳統控制沒法減緩狀況者常需行術控制。而確立以篩竇為核心的各竇引流法連通，是萎縮性鼻竇炎鼻腔鏡下鼻竇放開術的極為重要知識。現對鼻竇腔鏡術控制萎縮性鼻竇炎、鼻息肉病號528例參與回首過去性臨床治療介紹，以探析鼻竇炎、鼻息肉的更有效控制策略，并對鼻竇腔鏡術的工作經驗參與歸納總結。

1、資料與方法

1.1 一般資料 2003年9月～2006年11月對528例鼻息肉和鼻竇炎患者進行鼻竇內鏡手術。本組男322例，女206例，年齡13～67歲，平均37.2歲。慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期，按1997年海口會議標準^①，兩側病(bing)變時以病(bing)重一側計。診(zhen)斷(duan)為慢(man)性(xing)鼻(bi)(bi)(bi)竇炎(yan)鼻(bi)(bi)(bi)息肉：Ⅰ型(xing)共245例(li)(li)(li)，其中1期(qi)(qi)(qi)(qi)63例(li)(li)(li)，2期(qi)(qi)(qi)(qi)57例(li)(li)(li)，3期(qi)(qi)(qi)(qi)125例(li)(li)(li);Ⅱ型(xing)共237例(li)(li)(li)，其中1期(qi)(qi)(qi)(qi)71例(li)(li)(li)，2期(qi)(qi)(qi)(qi)88例(li)(li)(li)，3期(qi)(qi)(qi)(qi)78例(li)(li)(li);Ⅲ型(xing)46例(li)(li)(li)。所有患者(zhe)(zhe)(zhe)均經鼻(bi)(bi)(bi)內鏡檢查和鼻(bi)(bi)(bi)竇冠狀(zhuang)位CT掃描。本組(zu)患者(zhe)(zhe)(zhe)均有不同(tong)程度的(de)鼻(bi)(bi)(bi)塞(sai)(sai)、流膿性(xing)涕、頭(tou)痛(tong)等典型(xing)的(de)慢(man)性(xing)鼻(bi)(bi)(bi)竇炎(yan)癥狀(zhuang)。術前鼻(bi)(bi)(bi)塞(sai)(sai)者(zhe)(zhe)(zhe)占(zhan)(zhan)(zhan)99.3%，頭(tou)面痛(tong)者(zhe)(zhe)(zhe)占(zhan)(zhan)(zhan)59.2%，膿涕多(duo)者(zhe)(zhe)(zhe)占(zhan)(zhan)(zhan)93.4%，嗅覺喪失者(zhe)(zhe)(zhe)占(zhan)(zhan)(zhan)55.3%，有頭(tou)暈(yun)者(zhe)(zhe)(zhe)占(zhan)(zhan)(zhan)73.9%，合并過敏性(xing)鼻(bi)(bi)(bi)炎(yan)或哮喘者(zhe)(zhe)(zhe)占(zhan)(zhan)(zhan)1%。

1.2 手術方法 術(shu)前(qian)仔細分析CT結果，了解鼻(bi)(bi)(bi)(bi)息(xi)肉(rou)和(he)(he)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎病(bing)變情況。根(gen)據患者體質和(he)(he)病(bing)變范圍選(xuan)擇麻(ma)(ma)醉方(fang)式，本組(zu)(zu)(zu)中患者選(xuan)擇氣(qi)管(guan)插管(guan)全(quan)麻(ma)(ma)加控(kong)制(zhi)性降壓(ya)124例。其(qi)余404例采用(yong)表面(mian)麻(ma)(ma)醉加局部(bu)麻(ma)(ma)醉。用(yong)Messerkinger技術(shu)從前(qian)向后進行，操作(zuo)以0°和(he)(he)70°鼻(bi)(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)內鏡為(wei)主。切(qie)除(chu)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)及(ji)中鼻(bi)(bi)(bi)(bi)道(dao)的(de)息(xi)肉(rou)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)，暴露(lu)中鼻(bi)(bi)(bi)(bi)甲。擴大(da)中鼻(bi)(bi)(bi)(bi)道(dao)，暴露(lu)鉤(gou)(gou)突，然(ran)后切(qie)除(chu)鉤(gou)(gou)突，打開(kai)(kai)前(qian)組(zu)(zu)(zu)篩竇(dou)(dou)，吸除(chu)竇(dou)(dou)內膿(nong)液，咬(yao)除(chu)息(xi)肉(rou)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)，開(kai)(kai)放前(qian)組(zu)(zu)(zu)篩竇(dou)(dou)。前(qian)組(zu)(zu)(zu)篩竇(dou)(dou)干凈后，仔細檢查中鼻(bi)(bi)(bi)(bi)甲基板是否完(wan)整，在中鼻(bi)(bi)(bi)(bi)甲基板下部(bu)咬(yao)開(kai)(kai)，開(kai)(kai)放后組(zu)(zu)(zu)篩竇(dou)(dou)，明視下開(kai)(kai)放蝶(die)竇(dou)(dou)，清除(chu)竇(dou)(dou)腔(qiang)內息(xi)肉(rou)，用(yong)反向咬(yao)骨鉗(qian)向前(qian)咬(yao)除(chu)鉤(gou)(gou)突殘余并用(yong)黏膜鉗(qian)修理竇(dou)(dou)口(kou)的(de)碎黏膜，完(wan)全(quan)擴大(da)上(shang)頜竇(dou)(dou)自(zi)然(ran)口(kou)。然(ran)后用(yong)上(shang)頜竇(dou)(dou)鉗(qian)逐一鉗(qian)除(chu)竇(dou)(dou)內息(xi)肉(rou)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)和(he)(he)息(xi)肉(rou)樣變的(de)黏膜。清除(chu)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)自(zi)然(ran)開(kai)(kai)口(kou)處的(de)炎性黏膜、肉(rou)芽(ya)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)等;擴大(da)自(zi)然(ran)開(kai)(kai)口(kou)，盡量保留竇(dou)(dou)內黏膜，用(yong)生(sheng)理鹽水沖洗鼻(bi)(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)腔(qiang)，直(zhi)到無膿(nong)液吸出為(wei)止。每側中鼻(bi)(bi)(bi)(bi)道(dao)填塞傷口(kou)敷料各2根(gen)，術(shu)畢。全(quan)部(bu)病(bing)例均經手術(shu)及(ji)病(bing)理證實為(wei)慢性炎性及(ji)息(xi)肉(rou)改變。

1.3 術后處理 術后康復治療，包括藥物治療和內鏡下清理術腔^②。術(shu)后用鼻(bi)(bi)竇內(nei)鏡(jing)定期復(fu)(fu)查，消除殘(can)留或復(fu)(fu)發病變(bian)。住院(yuan)期間(jian)：術(shu)后48h抽取(qu)鼻(bi)(bi)腔填塞物，用達(da)芬霖收縮鼻(bi)(bi)腔，噴(pen)鼻(bi)(bi)，每日2次(ci)，清除鼻(bi)(bi)腔積血、膿痂，并用生(sheng)(sheng)理(li)(li)(li)鹽水行鼻(bi)(bi)腔沖(chong)洗(xi)，每日2次(ci)，靜脈點滴抗生(sheng)(sheng)素、地(di)塞米(mi)松10mg，持續1周(zhou)(zhou)。出院(yuan)后：局部用達(da)芬霖噴(pen)鼻(bi)(bi)每日2次(ci)，持續3～6個(ge)(ge)月(yue)，口(kou)服(fu)抗生(sheng)(sheng)素、激素1個(ge)(ge)月(yue)。術(shu)腔處理(li)(li)(li)：術(shu)后第1個(ge)(ge)月(yue)，每周(zhou)(zhou)清理(li)(li)(li)鼻(bi)(bi)腔1次(ci)，2～3個(ge)(ge)月(yue)每2周(zhou)(zhou)清理(li)(li)(li)1次(ci)，3～6個(ge)(ge)月(yue)每月(yue)清理(li)(li)(li)1次(ci)。

2、結果

所有患有拆線后均隨訪6個月左右～3-5年，證狀均很大變好，做手術效用評比基準都按照1992年海南基準，各舉拆線后醫治439例(83.14%)，變好67例(12.69%)，不正確22例(4.17%)。術中及拆線后潛在癥：術中紙模范擠壓傷17例，重點呈現為眼瞼肉里瘀血和中度水腫怎么辦，忽視物不清楚;12例中鼻甲和鼻外開口處中度嵌頓，離心分離后無病發。余無另外潛在癥。

3、討論

慢性的鼻竇炎以往自然療法基本是制定以往的上頜竇治療，多以所有 刮除竇內口腔粘膜的根除術遵循，并而且在下鼻道造口以樹立竇口出氣和較弱粘液纖毛氣流輸送作用鍵工作狀態下的竇腔閉式引流。篩竇治療雖會提出打開術，但在治療時候中在使用各類刮匙移除惡變已變為標準方法，大面積口腔粘膜不全的結杲使篩竇、上頜竇骨質被暴露、瘢痕炎癥并繼之急劇造成的人造纖維機構炎癥、骨質炎癥，竇腔縮窄，鼻子、鼻竇阻礙作用鍵大大減少因為完整影響。病人治療后結果偏弱。因為用意式的的觀點看，類似這些以往的鼻竇根除性治療大部分是毀壞性治療。且以往鼻竇治療在臨床實踐上因視覺空間受阻、相互鄰近安全隱患組成部分較多，易現身消息隊列癥。 經鼻竇腔鏡手術療法最主要的發團點都是在徹底解決徹底排除炎癥的基礎知識上、設法抹去鼻道鼻竇的生理性方面性機構，把修建鼻道鼻竇的通風和吸引做緩和鼻道鼻竇粘膜形狀及生理性方面功能性的主要生活條件來有效控制鼻竇炎。鼻道鏡下療法是按照拓展合適鼻竇張口，徹底排除竇腔嚴峻的炎癥粘膜，抹去竇腔大部門粘膜，使粘膜纖毛排尿功用得到醫治，吸引堵塞。本組病號所采用0°和70°鼻道鏡下開放最前篩房，咬除鼻丘后右上方的氣房，考察額竇張口定位，用有層面的咬鉗除去額隱窩和額竇張口附進的炎癥組織機構使額竇吸引堵塞。咬除蝶竇張口右上方和內方的蝶竇前壁使蝶竇吸引堵塞，或刮除蝶竇內炎癥，使急性多鼻竇炎或急性全鼻竇炎得到有效控制。 減少竇口和重新修建鼻竇的通風和吸引客源是手術治療鼻竇炎的主要，從而，經中鼻道鼻竇開館并保護其吸引客源通氣是以常重要性的。術當中用自動吸切器將上頜竇口的前、后和下處的息肉樣變的口腔粘膜、息肉切除術或用咬鉗咬除，而不夠各地對竇口實行骨性減少，竇口口腔粘膜上皮化比較快，窄小和互鎖的次數較低。木后要及時換藥和常規復查，在木后恢復和避免 又復發均非常有益處。本組選擇木后月內一天鼻內窺鏡下請理術腔1次，1～3月每2周請理1次，3～6月本月請理1次，效用好的。

【參考文獻】

[1]中華監床會耳鼻喉嚨炎科會.萎縮性鼻竇炎、鼻息肉監床分幾型賬單分期及內窺鏡鼻竇內窺鏡手術藥用價值評比標淮(1997，三亞).中華耳鼻喉嚨炎科期刊雜志，1998，33：134. [2]游學俊，劉爭，胡勁，等.慢性的鼻竇炎鼻息肉內窺鏡拆線后的康復訓練治療方法.臨床試驗耳鼻喉科雜志網站，2005，141(1)：31.