經上頜竇前壁鉆孔行鼻竇內鏡術50例臨床分析

發布時間：2011/11/8 16:01:13

【摘要】目(mu)的(de)：探(tan)討(tao)采用(yong)經(jing)(jing)上(shang)(shang)頜(he)(he)竇(dou)前(qian)壁鉆(zhan)孔(kong)行(xing)鼻內(nei)(nei)鏡(jing)(jing)術(shu)(shu)(shu)(shu)治療復(fu)發(fa)(fa)性、多(duo)發(fa)(fa)性上(shang)(shang)頜(he)(he)竇(dou)息肉(rou)的(de)療效。方法本文(wen)50例(li)(li)患者(62側)經(jing)(jing)上(shang)(shang)頜(he)(he)竇(dou)前(qian)壁鉆(zhan)孔(kong)，根據探(tan)查的(de)情況而采用(yong)了不(bu)同的(de)術(shu)(shu)(shu)(shu)式。結果(guo)：50例(li)(li)術(shu)(shu)(shu)(shu)后7天全部(bu)切口Ⅰ期愈合(he)(100%)，術(shu)(shu)(shu)(shu)后2周(zhou)44例(li)(li)(88%)，鼻腔通暢(chang)，頭痛頭暈癥(zheng)狀消失(shi);術(shu)(shu)(shu)(shu)后2個月(yue)48例(li)(li)(96%)，鼻腔通暢(chang)，無頭痛、膿涕及(ji)(ji)出(chu)血(xue);無新生物(wu)生長;術(shu)(shu)(shu)(shu)后6個月(yue)47例(li)(li)(94%)，鼻腔未見新生物(wu)，未見鼻腔粘連。50例(li)(li)中，術(shu)(shu)(shu)(shu)中出(chu)血(xue)20～100ml，無腦脊液鼻漏、眶內(nei)(nei)出(chu)血(xue)及(ji)(ji)視物(wu)模糊發(fa)(fa)生。結論(lun)：采用(yong)經(jing)(jing)上(shang)(shang)頜(he)(he)竇(dou)前(qian)壁鉆(zhan)孔(kong)行(xing)鼻竇(dou)內(nei)(nei)鏡(jing)(jing)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)，療效較好，與鼻腔、鼻竇(dou)內(nei)(nei)鏡(jing)(jing)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)比較，該術(shu)(shu)(shu)(shu)式具(ju)有觀察方便、出(chu)血(xue)少、反應輕、操作方便、并發(fa)(fa)癥(zheng)少、術(shu)(shu)(shu)(shu)后復(fu)發(fa)(fa)率低等優點。

【關鍵詞】內鏡,鼻竇;上頜竇息肉;療效

近幾年以來，醫院主要包括經上頜竇前壁沖孔行鼻腔鏡術診療再次發作性、多見性上頜竇息肉以至于他鼻內占位傳染病變，治療作用有效，既禁止了單用鼻竇腔鏡小手術沒有壓根清空病灶而導至后再次發作時候的再次發生，又做到了鼻竇的女性生理基本功能。現個人小結材質報表下述。

1、資料與方法

1.1 一般資料 50例(li)(62側)中(zhong)，男(nan)39例(li)，女11例(li);年(nian)齡(ling)19～62歲，篩、上(shang)(shang)頜竇鼻(bi)(bi)腔多發性(xing)息肉(rou)32例(li)，上(shang)(shang)頜竇后鼻(bi)(bi)孔息肉(rou)7例(li)，上(shang)(shang)頜竇囊腫5例(li)，鼻(bi)(bi)出血伴上(shang)(shang)頜竇炎(yan)6例(li)。

1.2 方法 根據(ju)術前X線鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)攝片(pian)，CT檢查(cha)確定診(zhen)斷，擬(ni)定手術方案(an)。局(ju)麻下，先(xian)于(yu)病(bing)變(bian)側上(shang)(shang)唇(chun)及(ji)齒齦黏膜交界(jie)處上(shang)(shang)約0.5cm處3～5齒間做(zuo)橫切(qie)口(kou)深達骨膜下，暴露并(bing)鑿開上(shang)(shang)頜竇(dou)(dou)(dou)(dou)前壁約0.6cm、0.8cm大(da)小，放入4mm、70mm、4mm、30mm、4mm硬性(xing)(xing)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)內鏡(jing)(jing)，根據(ju)術中探(tan)查(cha)的(de)情況而(er)采(cai)用不(bu)同的(de)術式(shi)：(1)上(shang)(shang)頜竇(dou)(dou)(dou)(dou)前壁鉆(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)孔(kong)，竇(dou)(dou)(dou)(dou)內篩竇(dou)(dou)(dou)(dou)復(fu)合體切(qie)除(chu)術6例(li)。在鼻(bi)(bi)內鏡(jing)(jing)下清(qing)(qing)(qing)除(chu)病(bing)變(bian)組織，擴(kuo)大(da)自(zi)(zi)(zi)然(ran)(ran)孔(kong)后，由里向外(wai)開放篩泡(pao)切(qie)除(chu)漏斗(dou)等病(bing)變(bian)組織。(2)上(shang)(shang)頜竇(dou)(dou)(dou)(dou)前壁鉆(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)孔(kong)竇(dou)(dou)(dou)(dou)內自(zi)(zi)(zi)然(ran)(ran)孔(kong)擴(kuo)大(da)32例(li)，在不(bu)同角度內鏡(jing)(jing)直視(shi)下清(qing)(qing)(qing)除(chu)病(bing)變(bian)組織，保留正(zheng)常黏膜組織，并(bing)在內鏡(jing)(jing)下經上(shang)(shang)頜竇(dou)(dou)(dou)(dou)用反咬骨鉗擴(kuo)大(da)自(zi)(zi)(zi)然(ran)(ran)比。(3)上(shang)(shang)頜竇(dou)(dou)(dou)(dou)前壁鉆(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)孔(kong)清(qing)(qing)(qing)除(chu)病(bing)灶(zao)，不(bu)擴(kuo)大(da)自(zi)(zi)(zi)然(ran)(ran)孔(kong)10例(li)。清(qing)(qing)(qing)除(chu)病(bing)灶(zao)后，見自(zi)(zi)(zi)然(ran)(ran)孔(kong)很大(da)，竇(dou)(dou)(dou)(dou)內病(bing)灶(zao)局(ju)限，僅(jin)有(you)上(shang)(shang)頜竇(dou)(dou)(dou)(dou)鼻(bi)(bi)孔(kong)息(xi)肉及(ji)上(shang)(shang)頜竇(dou)(dou)(dou)(dou)單發性(xing)(xing)大(da)息(xi)肉，且息(xi)肉的(de)根蒂多在竇(dou)(dou)(dou)(dou)腔(qiang)某(mou)一角，經自(zi)(zi)(zi)然(ran)(ran)孔(kong)進入鼻(bi)(bi)腔(qiang)，行(xing)內鏡(jing)(jing)下清(qing)(qing)(qing)除(chu)局(ju)限性(xing)(xing)病(bing)灶(zao)后，后鼻(bi)(bi)孔(kong)、鼻(bi)(bi)腔(qiang)息(xi)肉可自(zi)(zi)(zi)行(xing)脫落(luo)，不(bu)需再擴(kuo)大(da)自(zi)(zi)(zi)然(ran)(ran)孔(kong)，以免(mian)損傷(shang)周圍正(zheng)常的(de)黏膜。(4)上(shang)(shang)頜竇(dou)(dou)(dou)(dou)前壁鉆(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)孔(kong)+鼻(bi)(bi)腔(qiang)功能性(xing)(xing)內鏡(jing)(jing)術8例(li)。鉆(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)孔(kong)后清(qing)(qing)(qing)除(chu)病(bing)變(bian)組織，擴(kuo)大(da)自(zi)(zi)(zi)然(ran)(ran)孔(kong)，若(ruo)鼻(bi)(bi)腔(qiang)息(xi)肉來(lai)自(zi)(zi)(zi)上(shang)(shang)頜竇(dou)(dou)(dou)(dou)，即可脫出，若(ruo)來(lai)自(zi)(zi)(zi)中鼻(bi)(bi)甲、鉤(gou)尖、鼻(bi)(bi)丘等病(bing)變(bian)，可行(xing)鼻(bi)(bi)腔(qiang)內鏡(jing)(jing)術，切(qie)除(chu)病(bing)變(bian)，利(li)于(yu)引(yin)流(liu)通暢(chang)，防止(zhi)粘(zhan)連及(ji)病(bing)灶(zao)復(fu)發。(5)全部病(bing)例(li)清(qing)(qing)(qing)除(chu)病(bing)灶(zao)后如有(you)出血(xue)(xue)，可給予燒灼止(zhi)血(xue)(xue)，外(wai)用牙墊壓迫唇(chun)部，48h除(chu)去(qu)。

2、結果

50例(62側)后7天所有 刀口Ⅰ期長好(100%)，后2周44例(88%)，鼻內通常，頭昏眩暈癥兆變大;后3周46例(92%)，鼻內清洗無代謝粘液;后兩十一個月48例(96%)，鼻內通常，無頭昏、膿涕及內刪量，無新生開學報到物種植;后6十一個月47例(94%)鼻內末見新生開學報到物，末見鼻內粘連怎么辦。50例中，術中內刪量20～100ml，沒腦子脊液鼻漏，眶內內刪量及視物朦朧形成。

3、討論

臨床試驗上而對于反復性、多發病性上頜竇鼻子息肉，及他鼻子占位相關兩性疾病的風險變，單用鼻竇消化消化內窺鏡微創或許沒有基本祛除病灶而會導致治療后反復。該院運用經上頜竇前壁成孔行鼻竇消化消化內窺鏡術50例，選取了好一點的明確療效，與鼻子、鼻竇消化消化內窺鏡微創會比較有以內缺點和缺點：上頜竇前壁成孔，直接的放至鼻竇消化消化內窺鏡，可更便捷地了解病灶來原及惡變概念，精確充分地割掉病灶，然而留血少，視域清。經上頜竇在消化消化內窺鏡下增加自然的孔安全而可信，可能好一點地上傳和恢復過來鼻子、鼻竇的人體生物學功用。功用性鼻竇微創對竇腔的流露及了解較根除術為差，尤其要是對里上及內下角的治療，常易受留血、清新度差，治療麻煩等各種原因的危害，易剩余的病灶而反復率高。經上頜竇前壁成孔看清下去掉病灶，不主上各種原因的危害，固然可能充分去掉病灶，然而可能使用合適的竇腔粘膜。上頜竇前壁成孔鼻竇消化消化內窺鏡術較鼻子、鼻竇消化消化內窺鏡微創留血很明顯減輕，無眶內留血，腦脊液鼻漏、視腦神經挫裂傷等連接數癥發生，并克服害怕了老式的柯―陸微創傷害大、治療后不良反應重、竇內人體生物學功用破環等缺點。可以通過小范圍圖的微創防止了非常廣泛的惡變，直接有著基本操作更便捷、篩竇對外開放中篩復合材料體割掉更便捷的缺點和缺點。