兒童白內障手術并發癥分析及處理

發布時間：2011/12/9 15:36:25

【摘要】目(mu)的(de)(de)(de):探討(tao)兒(er)童(tong)(tong)白內障手(shou)術(shu)(shu)的(de)(de)(de)并(bing)發(fa)癥(zheng)及處理(li)。方(fang)(fang)法:對46例(li)(62眼)先天性(xing)、外傷性(xing)、后(hou)(hou)發(fa)性(xing)白內障分別采用不同(tong)術(shu)(shu)式，對術(shu)(shu)后(hou)(hou)視力，術(shu)(shu)中和術(shu)(shu)后(hou)(hou)并(bing)發(fa)癥(zheng)及處理(li)進行臨床分析。結果(guo):有52眼術(shu)(shu)后(hou)(hou)視力比術(shu)(shu)前(qian)有不同(tong)程度提高(gao)，在(zai)經6個月隨訪(fang)的(de)(de)(de)34眼中有27眼視力在(zai)0.3以上。術(shu)(shu)中并(bing)發(fa)癥(zheng)主(zhu)要(yao)為(wei)后(hou)(hou)囊破裂(lie)和玻璃體脫出，術(shu)(shu)后(hou)(hou)主(zhu)要(yao)并(bing)發(fa)癥(zheng)為(wei)后(hou)(hou)囊混濁，前(qian)房炎性(xing)反(fan)應等，上述并(bing)發(fa)癥(zheng)的(de)(de)(de)發(fa)生率明顯(xian)高(gao)于其他(ta)并(bing)發(fa)癥(zheng)(P<0.05)。結論(lun):白內障摘(zhai)除術(shu)(shu)是治療兒(er)童(tong)(tong)白內障的(de)(de)(de)有效方(fang)(fang)法，兒(er)童(tong)(tong)白內障手(shou)術(shu)(shu)并(bing)發(fa)癥(zheng)有一定(ding)的(de)(de)(de)特殊性(xing)，適(shi)時恰當的(de)(de)(de)處理(li)尤為(wei)重要(yao)。

【關鍵詞】兒童白內障;白內障摘除術;并發癥;處理

兒童白內障是兒童低視力和致盲的重要原因，在發展中國家，兒童白內障盲發病率達0.01%～0.04%^①，如(ru)不(bu)能及(ji)時(shi)有效(xiao)的(de)(de)治療(liao)則(ze)會對兒童的(de)(de)視力(li)造成不(bu)可逆轉的(de)(de)損害。兒童白(bai)內(nei)障(zhang)的(de)(de)主要(yao)類型(xing)有先天性(xing)、外傷性(xing)、后(hou)發(fa)(fa)性(xing)等(deng)，各(ge)種(zhong)類型(xing)又有其各(ge)自的(de)(de)特點需區別對待。雖然隨著白(bai)內(nei)障(zhang)手(shou)(shou)術(shu)技術(shu)的(de)(de)進(jin)步和人工晶體的(de)(de)改(gai)良(liang)，兒童白(bai)內(nei)障(zhang)手(shou)(shou)術(shu)效(xiao)果明顯改(gai)善，但目前手(shou)(shou)術(shu)并(bing)發(fa)(fa)癥仍然是影響術(shu)后(hou)視力(li)恢復的(de)(de)主要(yao)原因之(zhi)一。我(wo)院2003年1月至2007年9月對46例(62眼(yan))白(bai)內(nei)障(zhang)兒童患(huan)者(zhe)進(jin)行不(bu)同術(shu)式的(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)治療(liao)，現將手(shou)(shou)術(shu)并(bing)發(fa)(fa)癥分(fen)(fen)析及(ji)處理進(jin)行臨(lin)床分(fen)(fen)析如(ru)下。

1、資料和方法

1.1 一般資料 兒童白(bai)內障患者46例(li)(li)，其中男26例(li)(li)，女20例(li)(li)，右眼32例(li)(li)，左眼30例(li)(li)，雙眼16例(li)(li)，年(nian)齡(ling)2～15歲，平均年(nian)齡(ling)9.2歲;先天性38眼，外傷性22眼，后發性2眼。

1.2 術前 視力(li)手動以(yi)(yi)下18眼(yan)(yan)，指數～0.05有(you)(you)23眼(yan)(yan)，0.05～0.2有(you)(you)11眼(yan)(yan)，0.3～0.5有(you)(you)5眼(yan)(yan)，0.6以(yi)(yi)上(shang)無(wu)，不會查視力(li)者5眼(yan)(yan)。

1.3 手術方式 選(xuan)擇白(bai)(bai)內障(zhang)囊外摘除(ECCE)聯(lian)(lian)合(he)后房型人(ren)工(gong)晶(jing)體(ti)植(zhi)(zhi)入(ru)術(shu)20眼(yan)，超聲乳化白(bai)(bai)內障(zhang)摘除(Phaco)聯(lian)(lian)合(he)人(ren)工(gong)晶(jing)體(ti)植(zhi)(zhi)入(ru)術(shu)27眼(yan)，ECCE+前部玻璃體(ti)切割+人(ren)工(gong)晶(jing)體(ti)植(zhi)(zhi)入(ru)術(shu)3眼(yan)，ECCE+球內異(yi)物取出+人(ren)工(gong)晶(jing)體(ti)植(zhi)(zhi)入(ru)術(shu)3眼(yan)，青(qing)光(guang)眼(yan)白(bai)(bai)內障(zhang)聯(lian)(lian)合(he)術(shu)+人(ren)工(gong)晶(jing)體(ti)植(zhi)(zhi)入(ru)術(shu)4眼(yan)，另有(you)5眼(yan)行ECCE后未(wei)能植(zhi)(zhi)入(ru)人(ren)工(gong)晶(jing)體(ti)。

1.4 統計學處理 應(ying)用SPSS11.0統計(ji)軟件行t檢驗進(jin)行統計(ji)學(xue)分析(xi)。

2、結果

2.1 術后 視力(li)52眼術(shu)后1周(zhou)矯正(zheng)視力(li)有(you)不(bu)同程度地提(ti)高，6眼視力(li)無明顯改善(shan)，5眼不(bu)會查，術(shu)后6個(ge)月(yue)(yue)隨訪(fang)34眼，有(you)27眼視力(li)在0.3以上，術(shu)后1周(zhou)及(ji)6個(ge)月(yue)(yue)矯正(zheng)視力(li)

2.2 術中術后并發癥術 中主(zhu)要并(bing)(bing)發(fa)癥為后(hou)囊破(po)裂和(he)玻璃體脫(tuo)出(chu)及虹膜(mo)撕(si)裂，其(qi)中后(hou)囊破(po)裂和(he)玻璃體脫(tuo)出(chu)的發(fa)生(sheng)(sheng)率明顯高于虹膜(mo)撕(si)裂的發(fa)生(sheng)(sheng)率(P<0.05)，術后(hou)主(zhu)要并(bing)(bing)發(fa)癥為后(hou)囊混濁和(he)前房炎性反應，其(qi)發(fa)生(sheng)(sheng)率明顯高于角膜(mo)混濁等其(qi)他并(bing)(bing)發(fa)癥(P<0.05)。術中及術后(hou)并(bing)(bing)發(fa)癥

3、討論

手術并發癥是影響兒童白內障術后視力恢復的重要原因，所以適時恰當的處理是提高手術成功率的關鍵因素，以下就主要并發癥及處理予以分析如下。后囊破裂和玻璃體脫出外溢是兒童白內障術中常見并發癥，白內障摘除術中后囊破裂主要為機械性原因^②，表現為兩種形式：(1)外傷直接造成破裂，有報道眼挫傷者后囊破裂往往位于晶狀體后囊的中央部位^③，超聲檢查可以部分證實;(2)術中操作引起晶狀體后囊膜破裂。晶狀體后囊菲薄，抽吸皮質時，稍有不慎即可導致后囊膜破裂。而外傷性白內障自身的損傷造成的炎性反應可引起虹膜與晶狀體及晶狀體前后囊之間的黏連，操作時更易造成后囊膜破裂。后囊破裂后多會發生玻璃體脫出外溢，一定要將脫出玻璃體切除干凈，以防玻璃體嵌頓引起青光眼等并發癥。本組有20眼術后出現后囊破裂及玻璃體脫出，均得以妥善處理。前房炎性反應：是術后早期主要并發癥，兒童白內障術后虹膜反應比老年患者明顯，且比較持久，重者可形成明顯的前房滲出膜或人工晶體前滲出膜，如不及時處理，可進一步引起瞳孔閉鎖、膜閉，人工晶體移位、挾持，繼發青光眼，預后不佳。本組有18眼術后出現前房炎性反應，占29%，導致人工晶體夾持3眼。應及早給予結膜下注射激素類藥物，充分散瞳，非甾體抗炎類藥物點眼，直至炎癥反應穩定后調整用藥。如人工晶體表面形成機化膜，考慮用YAG激光切開。后囊混濁(PCO)：這是兒童白內障術后最多見的并發癥^④，PCO的病理生理機制為：殘留的晶狀體上皮細胞增生、移行和細胞外基質的重建導致PCO^⑤，有的文獻報道兒童PCO的發生率為100%，頑固的后囊混濁往往在臨床處理上非常棘手。本組隨訪了34眼，其中發生PCO26眼，占隨訪眼76%，有17眼行YAG激光切開，打開視軸通路，對視力有不同程度提高。Nd：YAG激光晶狀體后囊切開術是目前治療后發性白內障快速有效的方法，但部分患兒年齡小，無法很好固視，故難以配合治療。并且兒童患者晶狀體后囊混濁致密，甚至纖維化，有時與晶狀體緊密相貼，導致手術難度增大。此外，由于兒童晶狀體上皮細胞增殖能力強，因此Nd：YAG激光晶狀體后囊切開術后眼內纖維素炎性反應較重，晶狀體上皮細胞增殖加速可在前部玻璃體和晶狀體后囊膜切開區遷移，形成機化膜，影響視軸區的透明性，使視力再度下降。對于術中后囊的處理，目前看法不一，有的認為后囊膜形成后再行切開處理，有的認為YAG激光后因前玻璃體纖維增殖，瞳孔再次被覆蓋，需再行手術切除。我們認為在術中可以增加前囊的截除，將周邊皮質充分吸除干凈，同時進行后囊拋光;也可在術中行后囊切開術或后囊膜連續環形撕囊，可減少PCO的形成，降低兒童白內障術后PCO的發生率。隨著研究的不斷深入，基因治療方法^⑥將會(hui)給PCO的治療帶(dai)來(lai)新的希望(wang)。

【參考文獻】

[1]Foster A,Gilbert C,Rahi J.Epidemiology of cataract in childhood:a global perspective.J Cataract Refract Surg,1997,23:601-604. [2]郭海科,李林.白內障囊外摘除手木后囊爆裂種類具體分析及解決.眼挫傷與角色病異物,1996,18(2):84-86. [3]劉興芳.后房型人力氯化鈉晶體種植術淺談.眼意外與職位病雜質,1996,18(2):122-123. [4]蘇毅華,余新平.白內障手木后眼睛度數灰復有關系客觀因素探討.中山大學考研研究探討生學刊(清新科學技術、醫學界版),2006,27(3):49-52. [5]Moreno BE,Lloves JM,Marcos S,et al.Ocular aberrations before and after myopic corneal refractive surgery:LASIK-induced change measured with laser ray tracing.Invest Opthalmol Vis Sci,2003,42:1396-1403. [6]楊晉,盧奕.白內障手術后囊膜發渾的基因組調理進度.護眼新入度,2007,27(5):393-395.