宮頸錐切術在CIN中的診斷和治療價值

摘要：目的(de)　評價宮頸錐(zhui)切術在CIN中的(de)診(zhen)斷和治療價值。

方法：回顧分(fen)(fen)析22例宮(gong)(gong)頸(jing)錐(zhui)切術(shu)患者的細胞學、陰道鏡檢(jian)查(cha)及(ji)活檢(jian)結果、頸(jing)管(guan)診刮、宮(gong)(gong)頸(jing)錐(zhui)切病理(li)及(ji)子宮(gong)(gong)切除術(shu)的病理(li)結果，同時分(fen)(fen)析了并(bing)發癥的防治及(ji)隨診TCT的結果。

結果：宮頸錐切術(shu)的病(bing)(bing)理(li)結(jie)(jie)果與陰道鏡活檢(jian)(jian)的病(bing)(bing)理(li)結(jie)(jie)果相符者(zhe)(zhe)10例(li)(li)(45.5%)，較活檢(jian)(jian)病(bing)(bing)理(li)結(jie)(jie)果重者(zhe)(zhe)5例(li)(li)(22.7%)，較活檢(jian)(jian)病(bing)(bing)理(li)結(jie)(jie)果輕者(zhe)(zhe)7例(li)(li)(31.8%)，7例(li)(li)CIN Ⅲ(包括CIS)保留生育功能，術(shu)后(hou)每3個(ge)月隨診(zhen)TCT均陰性。術(shu)后(hou)出(chu)血8例(li)(li)(36.4%)，宮頸粘連(lian)狹窄(zhai)5例(li)(li)(22.7%)。足月分(fen)娩1例(li)(li)，早(zao)孕行人(ren)流術(shu)1例(li)(li)。

結論：宮頸錐(zhui)切術(shu)在CIN的(de)診(zhen)斷中能明確(que)病變程度，決定下一步處理(li)方(fang)式，對年輕有(you)生育要求的(de)CIN Ⅲ(包括(kuo)CIS)患者是(shi)一個合適的(de)治療方(fang)法。

關鍵詞：宮頸錐切術　CIN　診斷　治療

　　宮頸病變是婦女常見疾患之一，其最嚴重的情況是宮頸癌。近年來，年輕宮頸癌患者呈明顯上升趨勢。CIN即宮頸上皮內瘤變包括宮頸非典型增生和原位癌(CIS)，反映了宮頸癌發生的連續發展過程，也是宮頸癌防治的重要階段。宮頸錐切術在宮頸病變的診斷中居于重要地位，同時有一定治療價值，尤其是對年輕有生育要求的CIN患者。

1、一般資料

　　22例均為我院收治的宮頸錐切術患者，年齡25～52歲，平均40.4歲，其中≤30歲3例，≤40歲10例，＞40歲9例。本組未育7例。細胞學檢查(巴氏或TCT)：巴氏Ⅲ級1例，巴氏Ⅳ級2例，巴氏Ⅴ級1例，ASCUS 3例，Lsil 2例，Hsil 13例(CIS 3例)。陰道鏡檢查(Reid評分)：CINⅠ 2例，CINⅡ 6例，CINⅡ～Ⅲ 9例，CIS 3例，早期浸潤癌2例。

　　陰道鏡下活檢病理結果：炎癥1例，CINⅠ 1例，CINⅡ 3例，CINⅡ～Ⅲ　8例(累腺1例)，CINⅢ 6例(可疑早期浸潤2例，累腺2例)，CIS 3例(可疑早浸1例，累腺2例)。

　　頸管診刮術2例，病理結果：炎癥1例，CINⅡ～Ⅲ　1例。

2、方法與結果

2.1、宮頸錐切術指征：(1)細胞學檢查與陰道鏡檢查及活檢病理結果不符；(2)可疑早期浸潤癌及宮頸管病變。(3)CINⅢ的治療(包括CIS)。

2.2、宮頸錐切術方法：靜脈麻醉下，碘染后切除病灶外0.5cm，錐高延伸至頸管2～2.5cm，宮頸兩側用Dexon線8字縫合，宮頸管內填塞碘仿紗條，術后72小時取出。

2.3、病理結果：炎癥2例，CINⅠ 2例，CINⅡ　2例，CINⅡ～Ⅲ 6例(累腺3例)，CINⅢ 6例(累腺3例早浸1例，累腺+CIS+早浸1例)CIS 3例(累腺1例，早浸2例)，浸潤癌1例(4°浸潤深度0.6cm)。宮頸錐切術后48小時內行子宮切除術8例，其中殘存病灶3例，廣泛子宮切除1例，病理為CIS。

2.4、并發癥與隨診：本組出血8例(36.4%)，需要處理2例，經陰道沖洗及紗布填塞治愈。宮頸粘連狹窄及宮腔積血5例(22.7%)，4例行宮頸擴張術，1例因宮頸口緊密粘連于陰道壁而行手術分解粘連。術后足月分娩1例，早孕行人流術1例。術后隨診時間7～21個月，每3個月查TCT，均未見異常。

3、討論

3.1、宮頸錐切術在CIN中的診斷價值：文獻報道，陰道鏡下活檢的準確性達66～84％［1］，但本組資料僅10／22（45.5％）宮頸錐切病理結果與陰道鏡活檢病理結果相符，而5／22（22.7％）較活檢病理結果重，7／22(31.8%)較活檢病理結果輕。這是由于CIN呈多中心病灶，陰道鏡取材有限，容易造成漏診，延誤診斷，或因過高診斷造成治療過度，或因過低診斷而造成治療不足。宮頸錐切術能夠明確病變程度，有無浸潤及浸潤范圍，從而決定下一步處理方式。對可疑頸管病變而陰道鏡檢查不滿意且頸管診刮陰性者，亦可行宮頸錐切術明確診斷。

3.2、宮頸錐切術在CIN中的治療地位：Spitzer認為95%CIS施行宮頸錐切術是合適的，宮頸錐切術治愈率達97%。如錐切標本的邊緣無殘存病變，則認為治療已足夠［2］。本文資料因CINⅢ(包括CIS)而保留生育功能者7例，術后病理切緣干凈，每3個月隨診TCT均陰性。近年研究表明，只要浸潤深度＜3mm，且無血管、淋巴間隙受累，都可用宮頸錐切進行治療，若邊緣切凈，可不必附加其它治療，密切隨診即可［3］。故對年輕有生育要求的CINⅢ(包括CIS)患者，宮頸錐切術是合適的治療方法。

3.3、并發癥的防治及隨診的重要性：宮頸錐切術是很講究的不可忽視的手術，為了避免病變的殘留，應選擇適當的錐切范圍。可在陰道鏡或碘染下進行手術，一般應切除病灶外0.5cm，錐高延至頸管2～2.5cm，包括鱗柱交界部位［4］。可依年齡、生育要求、病變范圍及級別，還有隨診條件等綜合考慮，做到個體化。本文資料宮頸錐切術后有8例行子宮切除術，仍有3例殘留病灶。為減少術后出血發生，縫合時應注意止血。術后出血一般經保守治療有效，否則須再次手術或切除子宮。

　　術后隨診是非(fei)常必要的，首先應了解(jie)月經是否通暢，及時(shi)(shi)行擴張宮(gong)頸處理；避免宮(gong)頸狹窄及宮(gong)腔積血發生。由于(yu)CIN是一個病(bing)情發展(zhan)過程，應注(zhu)意隨診TCT，有異常者及時(shi)(shi)陰(yin)道鏡檢查及活檢，必要時(shi)(shi)切除子宮(gong)。