Ellman雙頻射頻機簡介及在外科手術中的應用

Ellman雙頻射頻機采用調制的4.0 MHz和1.7MHZ射頻無線電波,由可選擇的不同形狀發射電極(刀頭)定向發射,目標組織內的水分子在電波作用下瞬間振蕩氣化,引起組織細胞破裂蒸發,實現切割、止血、凝切、電灼、消融、電凝等功能. ...

1、Ellman 雙頻射頻機組成

　　Ellman雙頻射頻機包括主機、刀頭和刀柄（發射極）、接受極板、腳控開關。主機控制面板上有各種控制選擇開關。根據手術步驟的要求和被切割止血組織的結構選擇單純切開，混合切開凝止血，凝止血等方式。強度（或功率）旋鈕通過控制發射極的發射功率來改變其作用的強弱。刀柄及刀頭可以耐受數次有限高溫高壓消毒；刀頭有各種形狀、粗細和弧度，供臨床選擇。多樣化的刀頭（發射極）為不同臨床需要提供了較大空間。接受極板最好放置在發射極的對側，不需要與皮膚直接接觸。未放置接受極板時，也可以產生切凝效應，但需增大發射功率，因而降低了切凝效應，同時增加了副損傷的可能。

2、工作原理

　　Ellman雙頻射頻機切割原理是發射極向被切割組織發射特定波形的無線電波，即射頻無線電波，通過特定形狀的發射極作用于被切割組織，被切割組織細胞內的水分子在射頻無線電波的作用下快速振蕩，從細胞內部迅速氣化，產生切割作用。因此，射頻切割實際上是在分子的水平切開組織，是名符其實的“分子刀”。切割引起副損傷的一個重要指標是切割口倆側的側面組織損傷。低能量的射頻產生脫水和凝止血作用。發射極向作用組織發射特定的無線電波，被作用組織細胞內的水分子相互振蕩摩擦產生內部熱，引起組織細胞內脫水，組織收縮而達到凝止血作用。與由外向內通過熱傳導的電刀凝止血原理相反，射頻凝止血產生的熱是由內向外傳導。在有效凝止血條件下，射頻凝止血所需的能量小，被作用的組織無或很輕微的碳化作用，且與電極無粘附現象。

　　適合的凝止血是指血管達到有效的閉塞而周圍組織無過度的破壞，臨床上表現為出血停止，被作用組織發白或淡黃。多次、短時發射射頻電波對表面小血管的凝止血效果較好，大的較深的血管需較長時間。過強或過長時間的凝止血可以引起被凝止血組織過度收縮、表面結痂樣改變，發射極有結痂組織粘著。被凝止血組織表面有血液或其它液體時，射頻刀也可以達到有效的凝止血作用。此時，凝止血刀頭需緊密接觸被凝止血組織，凝止血所需時間稍長。增加凝止血功率可以抵消因被凝止血組織表面血液或其它液體作用帶來的影響。凝止血過程中，刀頭表面的血液會產生巧克力樣的血痂，用機械的辦法很容易清除。

3、主要特點

　　發射極不發熱，中級板不直接接觸皮膚，無電流通過人體，安全性高；切口精細，熱損傷小，適于微創手術，手術創面無碳化，無煙霧，不粘連，出血少，刀頭溫度可調，手術創面清晰；無壓力切割，術中疼痛輕，術后愈合快，瘢痕小，色素沉著少等特點。

　　所有手術均取得了理想的效果。手術切口精細，可按術者意愿行各種形狀的切口。切口的深度通過調整射頻發出的強度獲得有效控制。眼瞼組織內的各種口徑血管均可以良好地凝止血，不需額外縫合止血。術后未見再出血的病例。與普通手術刀或電刀的切口、止血比較，應用射頻技術獲得的手術切口和凝止血，術后疼痛腫脹輕微，且疤痕小，無色素沉著。

　　射頻刀對切割側面的損傷非常小，僅15微米，而普通電刀或激光刀一般在500至650微米，是射頻刀的30~40倍。射頻切割是目前所知的外科最微小的切割方式。這是因為射頻切割時被切割的組織內部產生相對低的溫度，對周圍組織的熱損傷非常有限。電刀是正負電極對作用組織外部產生的熱效應而發生切凝作用。激光刀是由高能量的光子作用于被切割組織，被切割組織在高聚焦光作用下短時間內氣化。電刀和激光刀通過外部產生的熱效用破壞組織，因而對切割側面組織的損傷較大。

不同電外科設備組織損傷比較

4、應用范圍

　　因Ellman雙頻射頻機在軟組織切割方面的突出優點，所以Ellman雙頻射頻機廣泛應用于外科領域。凡是需要切割、止血、電灼、消融的外科領域，Ellman雙頻射頻機都適合，并非只能在眼科[1]、普外等手術中使用。其獨特切凝效果更適合精細的微創外科（耳鼻喉科[4]、整形外科、脊柱外科[3]等手術）。

5、討論

　　Ellman射頻刀優于任何普通的解剖刀和電刀在手術中切開或凝止血[2]。使用Ellman射頻刀切割時，刀頭只是與被切割組織近接觸，無需對切割組織施加任何方向的力量。切割過程中若有拖拉感提示切割能量設置偏低，或被切割的組織含水量少，切割組織表面干燥。提高切割強度或保持被切割組織表面濕潤即可解決以上使用過程中出現的現像。射頻手術刀只對含有水的組織器官有切割作用。被切割組織內含水成份越多，切割效果越好。保持被切割組織表面濕潤能充分發揮射頻手術刀切割凝止血的作用。含水量低的組織切割效果略差，這類組織血管也少，可使用普通解剖手術刀替代。射頻手術刀對液體狀態下的組織切割凝止血時，所需能量要大些，這是因為部分能量被液體吸收和消耗。

　　Ellman射頻手術刀無電流通過人體，對體內的電子裝置無影響，這對日益增多的依賴體內植入電子裝置生存的患者是一極大的福音。Ellman射頻手術刀日常維護非常簡單，沒有消耗材料，對手術室環境無特殊的要求。Ellman射頻手術刀刀頭可以自身滅菌，對感染的創口或創面也有一定的滅菌作用。Ellman射頻手術刀可以協助醫生完成幾乎所有的外科切開、凝止血，副損傷小，效果確實，使用方便。